HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2015
Paciente de 44 anos, sexo feminino dá entrada no setor de urgência com quadro de abdome agudo há aproximadamente 30 minutos. Nega tabagismo e etilismo. Vem fazendo uso contínuo de corticoidese anti-inflamatórios não hormonais há três semanas em virtude hérnia de disco lombar. O exame físico identifica abdome com tensão superficial aumentada, sinais de irritação peritoneal (DBD+) em todos os quadrantes. O médico solicita uma radiografia de abdome que mostra pneumoperitôneo. O diagnóstico mais provável é de:
Uso AINEs/corticoides + abdome agudo + pneumoperitôneo = DUP perfurada até prova em contrário.
A história de uso contínuo de AINEs e corticoides é um fator de risco significativo para doença ulcerosa péptica. A presença de abdome agudo com sinais de irritação peritoneal difusa e pneumoperitôneo em radiografia é altamente sugestiva de perfuração de víscera oca, sendo a úlcera péptica perfurada a causa mais provável neste contexto.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica que exige diagnóstico e intervenção rápidos. A doença ulcerosa péptica perfurada é uma das causas mais comuns, especialmente em pacientes com fatores de risco. A compreensão da fisiopatologia e dos sinais clínicos é vital para o residente. A história de uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e corticoides é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de úlceras pépticas e suas complicações, incluindo a perfuração. Esses medicamentos comprometem a barreira protetora da mucosa gastroduodenal, tornando-a vulnerável à ação do ácido gástrico. Clinicamente, o paciente apresenta dor abdominal súbita e intensa, com sinais de peritonite difusa, como abdome em tábua. O diagnóstico é confirmado pela presença de pneumoperitôneo em exames de imagem, como a radiografia de abdome (com paciente em pé) ou a tomografia computadorizada. O tratamento é cirúrgico, visando o fechamento da perfuração e a limpeza da cavidade abdominal. O atraso no diagnóstico e tratamento aumenta significativamente a morbimortalidade.
Os principais achados incluem dor abdominal súbita e intensa, difusa, que evolui para abdome em tábua (tensão superficial aumentada) e sinais de irritação peritoneal generalizada, como descompressão brusca dolorosa positiva em todos os quadrantes.
O pneumoperitôneo, a presença de ar livre na cavidade abdominal, é um sinal radiológico patognomônico de perfuração de víscera oca. Sua identificação é crucial para o diagnóstico de abdome agudo perfurativo e para a indicação cirúrgica de urgência.
AINEs inibem a ciclooxigenase, reduzindo a produção de prostaglandinas que protegem a mucosa gástrica, enquanto corticoides podem mascarar sintomas e prejudicar a cicatrização, aumentando o risco de formação e perfuração de úlceras.
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