HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2020
A causa de doença tubulointersticial crônica do rim é:
Refluxo vesicoureteral persistente → Pielonefrite de repetição → Doença tubulointersticial crônica (nefropatia de refluxo).
O refluxo vesicoureteral é uma causa importante de doença tubulointersticial crônica, especialmente em crianças. Ele predispõe a infecções urinárias de repetição (pielonefrite), que levam a danos inflamatórios e cicatriciais progressivos no parênquima renal, resultando em fibrose tubulointersticial e perda da função renal.
A doença tubulointersticial crônica (DTIC) é uma condição renal caracterizada por inflamação e fibrose progressiva do interstício renal e dos túbulos, levando à perda da função renal. É uma causa significativa de doença renal crônica (DRC) e pode ter diversas etiologias, sendo importante para o diagnóstico diferencial em nefrologia. A fisiopatologia da DTIC envolve uma resposta inflamatória crônica que danifica os túbulos renais e o interstício circundante. O refluxo vesicoureteral (RVU) é uma causa clássica, especialmente em crianças. O RVU permite que a urina infectada da bexiga atinja os rins, causando episódios recorrentes de pielonefrite. Essas infecções e a inflamação associada resultam em cicatrizes renais e fibrose tubulointersticial, conhecida como nefropatia de refluxo. Outras causas de DTIC incluem nefrotoxicidade por medicamentos (ex: AINEs, lítio), doenças metabólicas (ex: hipercalciúria, hiperuricemia), doenças autoimunes (ex: Síndrome de Sjögren, embora menos comum que glomerulopatias em LES), e obstrução do trato urinário. O diagnóstico precoce e o tratamento da causa subjacente, como a correção do RVU, são cruciais para prevenir a progressão da doença renal e suas complicações.
O refluxo vesicoureteral (RVU) é o fluxo retrógrado de urina da bexiga para os ureteres e, por vezes, para os rins. Ele predispõe a infecções urinárias ascendentes (pielonefrite), que causam inflamação, fibrose e cicatrizes no parênquima renal, levando à doença tubulointersticial crônica.
As manifestações podem incluir poliúria e nictúria (devido à perda da capacidade de concentração urinária), acidose metabólica, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipercalemia), hipertensão e progressão para insuficiência renal crônica.
O RVU é diagnosticado principalmente por uretrocistografia miccional. O tratamento varia de acompanhamento e profilaxia antibiótica em casos leves a cirurgia (reimplante ureteral) em casos mais graves ou com infecções recorrentes e dano renal progressivo.
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