HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024
K.S.M., 20 anos, primigesta, vem ao pronto-socorro obstétrico com queixa de sangramento vaginal escuro, náuseas e vômitos, tontura e cefaléia fronto occipital. Realizado teste de gravidez positivo. Refere história de amenorreia de 3 meses anteriormente ao sangramento atual. Ao exame físico: volume uterino aumentado, com AU 20 cm, PA 160 x 110 mmHg, FC 85 bpm. Ultrassom transvaginal demonstra volume uterino de 400cc, eco endometrial heterogêneo, com espessura de 60 mm, com imagens císticas, anecogênicas de permeio. Não identificado embrião. Ovários com cistos teca-luteínicos.Com base no caso clínico e suspeita diagnóstica, assinale a conduta mais adequada, inicialmente.
Mola hidatiforme + PA elevada → Suspeitar de pré-eclâmpsia grave e iniciar sulfato de magnésio para neuroproteção.
A mola hidatiforme, especialmente a completa, está associada a níveis muito elevados de hCG, que podem levar a complicações como hipertireoidismo, hiperêmese gravídica e, mais criticamente, pré-eclâmpsia de início precoce (antes de 20 semanas). A hipertensão grave (PA 160x110 mmHg) exige manejo imediato, sendo o sulfato de magnésio a conduta mais adequada para prevenir e tratar convulsões (eclâmpsia).
A doença trofoblástica gestacional (DTG) é um espectro de doenças que se originam da proliferação anormal do trofoblasto, sendo a mola hidatiforme a forma mais comum. A mola completa, como sugerido pelo caso (ausência de embrião, útero grande, cistos teca-luteínicos, eco endometrial heterogêneo com cistos), é caracterizada por proliferação trofoblástica difusa e edema das vilosidades coriônicas. É crucial reconhecer a DTG devido ao seu potencial de malignização e às complicações agudas que pode causar. A fisiopatologia da mola hidatiforme envolve a fertilização anormal de um óvulo sem material genético (mola completa) ou com material genético extra (mola parcial). Os altos níveis de hCG produzidos pelo trofoblasto podem levar a uma série de manifestações clínicas, incluindo hiperêmese gravídica, hipertireoidismo e, de forma crítica, pré-eclâmpsia de início precoce, mesmo antes das 20 semanas de gestação. O diagnóstico é feito pela combinação de achados clínicos, níveis elevados de hCG e ultrassonografia. O manejo inicial de uma paciente com mola hidatiforme deve focar não apenas na evacuação uterina, mas também no controle das complicações agudas. No caso de hipertensão grave (PA 160x110 mmHg), a principal preocupação é a prevenção de eclâmpsia. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para neuroproteção e tratamento de convulsões em pré-eclâmpsia grave, sendo a conduta mais imediata e adequada para estabilizar a paciente antes de procedimentos definitivos.
Os sinais incluem sangramento vaginal irregular (muitas vezes escuro), útero maior que o esperado para a idade gestacional, hiperêmese gravídica, e ausência de batimentos cardíacos fetais. A ultrassonografia revela um padrão característico de 'tempestade de neve'.
O sulfato de magnésio é indicado para prevenir e tratar convulsões em pacientes com pré-eclâmpsia grave, uma complicação séria e comum da mola hidatiforme devido aos altos níveis de hCG. A hipertensão grave exige neuroproteção imediata.
Além da pré-eclâmpsia de início precoce, podem ocorrer hipertireoidismo, hiperêmese gravídica, cistos teca-luteínicos ovarianos e, a longo prazo, doença trofoblástica gestacional persistente ou coriocarcinoma, que exige acompanhamento rigoroso.
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