CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021
Assinale a alternativa que não faz parte da doença do nó sinusal:
Doença do nó sinusal = bradicardia sinusal, pausas, síndrome bradicardia-taquicardia. Taquicardia por reentrada nodal ≠.
A doença do nó sinusal (DNS) engloba um espectro de disfunções do marcapasso sinusal, incluindo bradicardia sinusal, pausas e a síndrome bradicardia-taquicardia. A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é uma arritmia supraventricular que envolve o nó atrioventricular, sendo uma entidade eletrofisiológica distinta da DNS.
A doença do nó sinusal (DNS), também conhecida como síndrome do seio doente, é uma condição caracterizada por disfunção do marcapasso natural do coração, o nó sinusal. É mais comum em idosos e pode ser idiopática ou secundária a doenças cardíacas estruturais, medicamentos ou distúrbios eletrolíticos. Sua importância clínica reside no risco de síncope, tontura e outros sintomas que afetam a qualidade de vida, além de poder predispor a eventos tromboembólicos em casos de síndrome bradicardia-taquicardia. A fisiopatologia envolve degeneração ou fibrose do nó sinusal e das vias de condução atriais. O diagnóstico é feito por eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações, Holter de 24 horas ou monitor de eventos, que podem revelar bradicardia sinusal persistente, pausas sinusais prolongadas (geralmente > 3 segundos) ou a alternância de bradicardia com taquiarritmias atriais (síndrome bradicardia-taquicardia). É crucial suspeitar da DNS em pacientes com sintomas de baixo débito cardíaco ou palpitações inexplicáveis. O tratamento da DNS sintomática geralmente envolve a implantação de um marcapasso cardíaco permanente para controlar a bradicardia. Em casos de síndrome bradicardia-taquicardia, pode ser necessário o uso de medicamentos antiarrítmicos para as taquiarritmias, após a implantação do marcapasso. O prognóstico varia, mas a implantação do marcapasso geralmente melhora significativamente os sintomas e a qualidade de vida, embora não altere a mortalidade cardiovascular subjacente em muitos casos.
As principais manifestações incluem bradicardia sinusal persistente, pausas sinusais (bloqueio sinoatrial ou parada sinusal) e a síndrome bradicardia-taquicardia, onde períodos de taquiarritmias atriais se alternam com bradicardia ou pausas.
A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é uma taquiarritmia supraventricular que envolve um circuito de reentrada dentro ou próximo ao nó atrioventricular, enquanto a doença do nó sinusal é uma disfunção do marcapasso natural do coração, o nó sinusal. São patologias com mecanismos eletrofisiológicos distintos.
Deve-se suspeitar em pacientes com sintomas como síncope, pré-síncope, tontura, fadiga ou palpitações, especialmente se o eletrocardiograma (ECG) ou monitorização ambulatorial (Holter) revelar bradicardia sinusal inexplicada, pausas sinusais prolongadas ou episódios de síndrome bradicardia-taquicardia.
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