UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023
O paciente hipertenso que tem elevação acentuada dos níveis de creatinina após início do uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina provavelmente é portador de:
Hipertenso + IECA/BRA + ↑ Creatinina acentuada → Suspeitar Doença Renovascular Bilateral.
A elevação acentuada da creatinina após o início de IECA ou BRA em pacientes hipertensos é um forte indicativo de doença renovascular bilateral ou em rim único funcionante, pois esses medicamentos dependem da vasoconstrição da arteríola eferente para manter a filtração glomerular.
A hipertensão renovascular é uma causa secundária de hipertensão arterial, frequentemente subdiagnosticada, que resulta da estenose de uma ou ambas as artérias renais. É crucial identificá-la, pois pode ser curável e prevenir a progressão para doença renal crônica. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com hipertensão refratária, de início atípico ou que desenvolvem disfunção renal inexplicada. O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) desempenha um papel central na fisiopatologia. Em casos de estenose de artéria renal, a perfusão renal reduzida ativa o SRAA, levando à hipertensão. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) atuam bloqueando esse sistema. Em pacientes com estenose bilateral ou em rim único funcionante, a filtração glomerular torna-se dependente da vasoconstrição da arteríola eferente mediada pela angiotensina II para manter a pressão de filtração. Quando um IECA ou BRA é iniciado nesses pacientes, o bloqueio da angiotensina II causa uma vasodilatação da arteríola eferente, resultando em uma queda abrupta da pressão de filtração glomerular e uma elevação acentuada da creatinina sérica. Este fenômeno é um forte indicativo de doença renovascular e exige a suspensão imediata do medicamento e investigação diagnóstica, como ultrassom Doppler renal ou angiotomografia, para confirmar a estenose e planejar o tratamento adequado, que pode incluir angioplastia renal com stent.
Em pacientes com estenose de artéria renal bilateral ou em rim único, a filtração glomerular depende da vasoconstrição da arteríola eferente mediada pela angiotensina II. IECA bloqueiam essa vasoconstrição, levando a uma queda abrupta da filtração e elevação da creatinina.
Sinais de alerta incluem hipertensão grave ou refratária, hipertensão de início súbito ou em idade jovem/avançada, sopro abdominal, assimetria renal e, crucialmente, elevação acentuada da creatinina após o início de IECA/BRA.
O manejo inicial envolve a suspensão imediata do IECA/BRA, investigação da causa da estenose da artéria renal (ex: ultrassom com Doppler renal, angiotomografia) e consideração de outras opções anti-hipertensivas enquanto a etiologia é esclarecida.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo