UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Qual das alternativas abaixo é mais adequada para tratar farmacologicamente um paciente com 88 anos Hipertenso, Renal crônico estágio 4 e portador de Osteoporose?
DRC estágio 4 + Osteoporose → Evitar bisfosfonatos e tiazídicos; Denosumab e BCC são opções seguras.
Em pacientes com Doença Renal Crônica estágio 4 e osteoporose, bisfosfonatos são contraindicados devido ao risco de acúmulo e toxicidade. O Denosumab é uma excelente alternativa, pois não possui excreção renal significativa. Para hipertensão, bloqueadores dos canais de cálcio são preferíveis a diuréticos tiazídicos em DRC avançada.
O manejo de pacientes idosos com múltiplas comorbidades, como hipertensão, doença renal crônica (DRC) e osteoporose, exige uma abordagem farmacológica cuidadosa para otimizar o tratamento e minimizar riscos. A DRC, em particular, altera a farmacocinética e farmacodinâmica de muitos medicamentos, exigindo ajustes de dose ou a escolha de alternativas. Na DRC estágio 4 (TFG < 30 mL/min), diuréticos tiazídicos perdem eficácia como anti-hipertensivos. Bisfosfonatos, a primeira linha para osteoporose, são contraindicados devido ao risco de acúmulo e toxicidade renal. Nesse cenário, o Denosumab surge como uma excelente opção para osteoporose, pois sua eliminação não é renal. Para hipertensão, bloqueadores dos canais de cálcio são seguros, e IECA/BRA podem ser usados com monitoramento rigoroso. A polifarmácia e a complexidade do paciente geriátrico com DRC e osteoporose ressaltam a importância de um conhecimento aprofundado sobre as interações medicamentosas e as contraindicações específicas para cada estágio da doença renal. A escolha terapêutica deve sempre visar o equilíbrio entre eficácia e segurança, considerando a fragilidade e as comorbidades do paciente.
Bisfosfonatos são excretados pelos rins e seu acúmulo em DRC avançada pode levar a toxicidade renal e óssea, além de serem menos eficazes.
O Denosumab não é metabolizado ou excretado pelos rins, tornando-o uma opção segura e eficaz para o tratamento da osteoporose em pacientes com qualquer grau de insuficiência renal.
Bloqueadores dos canais de cálcio (como Anlodipino) são geralmente seguros e eficazes. IECA/BRA (como Valsartana) podem ser usados com cautela e monitoramento de eletrólitos e função renal. Diuréticos tiazídicos são ineficazes.
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