Doença Renal Crônica G4: Estadiamento, Anemia e Manejo

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2018

Enunciado

Paciente de 55 anos, negro, caminhoneiro, hipertenso há 20 anos em tratamento irregular, procura ambulatório para consulta referindo fadiga e perda ponderal nos últimos meses, de cerca de 3% em 6 meses. Além da hipertensão, tem dislipidemia e lombalgia crônica. Uso atual de hidroclorotiazida 25 mg/dia, enalapril 20 mg duas vezes ao dia, sem consultas médicas nos últimos 2 anos, apenas obtendo receitas com familiares. Também usa diclofenaco 50 mg quando piora a lombalgia, cerca de 5 a 6 vezes por mês. Refere diurese em volume adequado, embora ingira poucos líquidos ao longo do dia. Constipado, atribui o problema a dieta pobre em fibras. Ao exame, paciente em bom estado geral, 88 kg, IMC 28,7 kg/m², mas com palidez cutaneomucosa 2+/4+, hidratado, acianótico, anictérico, eupneico, afebril, queilite angular, PA 175 x 110 mmHg, pulso 95 bpm, FR 18 irpm, temperatura 36,2 °C. Ausculta cardiopulmonar com hiperfonese de A2 e presença de B4, sopro sistólico mitral suave +/6+. Restante do exame físico sem alterações dignas de nota. O médico solicita exames laboratoriais, e o paciente retorna 3 semanas após para revisão. Exames: hemoglobina 9,7 g/dL; hematócrito 28%; VCM 91 fL; HCM 31 pg; CHCM 34 g/dL; leucócitos 4.336; plaquetas 250.000; ureia 185 mg/dL; creatinina 2,8 mg/dL; sódio 136 mEq/L; potássio 5,5 mEq/L; cálcio total 7,9; fósforo 5,0; PTH 135. Sobre o quadro clínico, assinale a alternativa errada:

Alternativas

1. A) O paciente apresenta doença renal crônica estágio IV (K/DOQI), e necessita ser encaminhado para nefrologista a fim de programar obtenção de acesso vascular e início de suporte dialítico.
2. B) O paciente apresenta doença renal crônica estágio III (K/DOQI), e necessita de investigação de etiologia da anemia.
3. C) O paciente apresenta doença renal crônica estágio III (K/DOQI), e a causa da anemia é provável como de doença crônica, devendo ser investigada com dosagem de reticulócitos, cinética de ferro e dosagem de vitaminas associadas à hematopoiese.
4. D) Diante do quadro de síndrome anêmica apresentado pelo paciente, é importante avaliar se há ferropenia ou deficiência de cobalamina, além de avaliar adequadamente as alterações de cálcio e fósforo séricos.
5. E) Para melhor tratamento das alterações ósseas na doença renal crônica, os níveis séricos de PTH devem ser mantidos entre 150 e 300 mEq/L.

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