DRC: Estadiamento, Creatinina e Fatores que Afetam a TFG

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024

Enunciado

Ao avaliar um paciente com fatores de risco você verifica uma alteração no valor de creatinina, assinale a melhora alternativa:

Alternativas

1. A) A creatinina deve ser utilizada em seu valor absoluto para a classificação da Doença Renal Crônica (DRC).
2. B) A classificação/ estadiamento da doença renal crônica será feita pela avaliação dos sintomas e complicações do paciente, independentemente do valor da creatinina.
3. C) A classificação/ estadiamento da doença renal crônica será feita através da dosagem ou estimativa da taxa de filtração glomerular avaliada pela creatinina. Outros marcadores de lesão renal, como proteinúria, não apresentam valor prognóstico na DRC.
4. D) A classificação da doença renal crônica varia entre as diversas etiologias.
5. E) Medicamentos que alteram o metabolismo tubular da creatinina, como a trimetoprima, podem falsear seu resultado.

Pérola Clínica

DRC: estadiamento pela TFG (estimada pela creatinina) e proteinúria; medicamentos como trimetoprima podem falsear creatinina.

Resumo-Chave

A classificação da Doença Renal Crônica (DRC) é baseada na taxa de filtração glomerular (TFG), geralmente estimada a partir da creatinina sérica, e na presença de marcadores de lesão renal, como a proteinúria. É crucial reconhecer que alguns medicamentos podem interferir na dosagem da creatinina, falseando a TFG.

Contexto Educacional

A Doença Renal Crônica (DRC) é um problema de saúde pública global, caracterizada por anormalidades na estrutura ou função renal presentes por mais de três meses, com implicações para a saúde. Sua classificação e estadiamento são cruciais para o manejo e prognóstico, sendo baseados principalmente na taxa de filtração glomerular (TFG) e na presença de marcadores de lesão renal, como a proteinúria. A TFG é o melhor indicador da função renal global e é geralmente estimada a partir da creatinina sérica usando fórmulas como CKD-EPI ou MDRD. No entanto, a creatinina sérica não deve ser utilizada em seu valor absoluto, pois é influenciada por fatores como massa muscular, idade, sexo e dieta. Além disso, alguns medicamentos, como a trimetoprima, podem interferir na secreção tubular da creatinina, elevando seus níveis séricos sem que haja uma real piora da TFG, o que pode falsear o estadiamento da DRC. O estadiamento da DRC é feito pela combinação da TFG (estágios G1 a G5) e da albuminúria (estágios A1 a A3), sendo a proteinúria um marcador prognóstico independente de progressão da doença e risco cardiovascular. O reconhecimento desses fatores é essencial para o residente, permitindo uma avaliação precisa da função renal e a tomada de decisões clínicas adequadas, evitando erros de interpretação que podem levar a condutas inadequadas.

Perguntas Frequentes

Como é classificada a Doença Renal Crônica (DRC)?

A DRC é classificada com base na taxa de filtração glomerular (TFG) e na presença de marcadores de lesão renal (como proteinúria/albuminúria) por mais de 3 meses, independentemente da causa. A TFG é dividida em estágios G1 a G5, e a albuminúria em A1 a A3.

Por que a creatinina sérica não deve ser usada isoladamente para classificar a DRC?

A creatinina sérica é um marcador imperfeito da função renal, pois seu valor é influenciado por fatores como massa muscular, idade, sexo e dieta. A estimativa da TFG (eGFR) por fórmulas (CKD-EPI, MDRD) é mais precisa, e a proteinúria é um marcador independente de lesão e prognóstico.

Quais medicamentos podem alterar os níveis de creatinina sérica?

Medicamentos como a trimetoprima, cimetidina e fenofibrato podem inibir a secreção tubular de creatinina, elevando seus níveis séricos sem necessariamente indicar uma redução real da TFG. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e inibidores da ECA/BRA podem reduzir a TFG.

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