Tratamento da DRC: Nefroproteção e Manejo de Comorbidades

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

Sobre a doença renal crônica (DRC), é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A anemia secundária, a deficiência funcional de ferro e a redução da produção renal de eritropoietina são clinicamente significativas a partir do estágio 2.
2. B) Na doença mineral óssea secundária – DRC, a restrição dietética de fósforo deve ser indicada a partir do estágio 4.
3. C) No tratamento da hipertensão arterial em pacientes proteinúricos, os inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores do receptor da angiotensina-II são drogas de primeira escolha.
4. D) A hipercalemia é observada nos estágios iniciais da DRC.

Pérola Clínica

Proteinúria na DRC → IECA ou BRA (1ª escolha para nefroproteção).

Resumo-Chave

O bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona reduz a pressão intraglomerular e a proteinúria, retardando a progressão da doença renal crônica.

Contexto Educacional

A Doença Renal Crônica (DRC) é definida pela presença de lesão renal ou TFG < 60 mL/min/1,73m² por mais de 3 meses. O manejo clínico foca na redução de riscos cardiovasculares e na nefroproteção. O uso de IECA ou BRA é fundamental em pacientes hipertensos com albuminúria, mas exige monitoramento rigoroso da creatinina e do potássio sérico. À medida que a DRC progride, surgem complicações como anemia, distúrbios minerais e hipercalemia, exigindo uma abordagem multidisciplinar e ajustes dietéticos específicos.

Perguntas Frequentes

Por que IECA/BRA são preferidos na DRC proteinúrica?

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) promovem a vasodilatação da arteríola eferente glomerular. Isso reduz a pressão hidrostática intraglomerular, o que diminui a filtração de proteínas (proteinúria) e, consequentemente, reduz o dano tubulointersticial inflamatório e a fibrose, retardando significativamente a progressão para a falência renal terminal.

Quando a anemia se torna significativa na DRC?

A anemia clinicamente significativa e a deficiência de eritropoietina geralmente se manifestam a partir do estágio 3 da DRC (TFG < 60 mL/min/1,73m²). No estágio 2, a função renal residual ainda é suficiente para manter a produção de eritropoietina em níveis adequados para a maioria dos pacientes, tornando a anemia um achado incomum nesta fase inicial.

Qual o manejo do fósforo na doença mineral óssea?

A restrição dietética de fósforo e o uso de quelantes devem ser considerados quando os níveis séricos de fósforo começam a subir ou quando o PTH se eleva persistentemente, o que geralmente ocorre a partir do estágio 3b ou 4. O objetivo é prevenir o hiperparatireoidismo secundário e as calcificações vasculares, que aumentam a morbimortalidade cardiovascular do paciente renal.

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