Paciente feminino de 55 anos comparece à primeira consulta em ambulatório de Nefrologia, relatando piora do edema nos membros inferiores nas últimas 3 semanas. Tem histórico de diabetes mellitus, mas nega ter conhecimento sobre alterações renais prévias. Atualmente, faz uso de insulina e anlodipina. Exame físico:
• Pressão arterial: 140/90 mmHg;
• Edema: 2+/4+ em membros inferiores de início recente;
• Outros parâmetros dentro dos limites normais; Exames laboratoriais:
• Creatinina: 2,2 mg/dL;
• Ureia: 55 mg/dL;
• Glicemia de jejum: 180 mg/dL;
• Sódio: 136 mEq/L;
• Potássio: 4,8 mEq/L;
• Urina 1: Proteinúria 2+. Com base nos dados desta primeira consulta no ambulatório de nefrologia, qual a conduta mais apropriada neste momento?
Alternativas
A) Diagnosticar doença renal crônica por nefropatia diabética e iniciar imediatamente inibidor da ECA para controle da pressão arterial e nefroproteção, sem necessidade de investigação adicional.
B) Considerar a possibilidade de lesão renal aguda ou doença renal crônica de etiologia a esclarecer, e realizar investigação, incluindo histórico detalhado de medicamentos, exames prévios de função renal, fundo de olho, ultrassom de rins e vias urinárias, e quantificação da proteinúria antes de definir diagnóstico e tratamento específicos.
C) Prescrever diurético de alça para o edema e aumentar a dose da anlodipina para controle pressórico, considerando que a elevação da creatinina é um achado esperado em pacientes diabéticos e hipertensos, sem necessidade de investigação adicional imediata.
D) Diagnosticar glomerulopatia primária, provavelmente GESF, solicitar proteinúria de 24h, biópsia renal, iniciar inibidor da ECA e considerar uso de imunossupressores.
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