DRC Avançada e Hipercalemia Grave: Indicação de Diálise Urgente

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2022

Enunciado

Considere um paciente de 57 anos de idade, etilista de duas latinhas de cerveja ao dia, diabético insulinodependente controlado (hemoglobina glicada = 4,7% (valor de referência para diabetes = 6,5% a 7,0%). Não apresentando nenhuma queixa, mas mantendo-se hipertenso de difícil controle, compareceu à consulta com o cardiologista que, após conferir exames, encaminhou o paciente ao colega nefrologista. Foram analisadas as parciais de ureia = 304 mg/dL (VR até 40 mg/dL), Creatinina = 8,73 mg/dL (VR = 0,7 a 1,3 mg/dL) e potássio = 7,8 mmol/L (VR = 3,6 a 5,2 mmol/L). O eletrocardiograma (ECG) mostrou o resultado a seguir.Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Em razão de o paciente estar estável, ele poderá ir para casa e aguardar consulta ambulatorial com nefrologista.
2. B) O paciente apresenta quadro clínico de doença renal crônica (DRC), mas ECG chama a atenção para a necessidade de terapia renal substitutiva.
3. C) O paciente possui quadro compatível com tratamento conservador da DRC, podendo aguardar, com propedêutica adequada, a confecção de fistula para início de hemodiálise.
4. D) Com esse paciente, é importante abrir mão um pouco do controle glicêmico por estar bem ajustado e iniciar o controle de hipertensão arterial com inibidores da enzima conversora de angiotensina e melhorar a hidratação.
5. E) Há boa evidência de que atividade física contribui ou evita a progressão da DRC diretamente no rim.

Pérola Clínica

DRC com uremia grave + hipercalemia > 6,5 mEq/L e alterações ECG → emergência dialítica.

Resumo-Chave

Pacientes com DRC avançada, uremia significativa (ureia e creatinina muito elevadas) e hipercalemia grave (potássio > 7,0 mEq/L) com alterações eletrocardiográficas (ondas T apiculadas, alargamento QRS) necessitam de terapia renal substitutiva de urgência.

Contexto Educacional

A Doença Renal Crônica (DRC) avançada é caracterizada por uma perda significativa da função renal, resultando no acúmulo de toxinas urêmicas e desequilíbrios eletrolíticos, como a hipercalemia. A uremia, definida pelos sintomas sistêmicos decorrentes da falência renal, e a hipercalemia grave são condições que demandam atenção imediata devido ao risco de complicações fatais. Neste caso, os níveis extremamente elevados de ureia, creatinina e potássio, juntamente com alterações eletrocardiográficas (implícitas no enunciado), indicam uma emergência médica. A hipercalemia acima de 7,0 mmol/L, especialmente com alterações no ECG, é uma ameaça iminente à vida devido ao risco de arritmias cardíacas graves e parada cardíaca. A uremia sintomática também pode levar a encefalopatia, pericardite e sangramentos. A terapia renal substitutiva (TRS), como a hemodiálise, é a intervenção mais eficaz e frequentemente urgente para reverter rapidamente a uremia e a hipercalemia grave. A estabilização do paciente com medidas como gluconato de cálcio (para proteger o miocárdio), insulina/glicose e beta-agonistas (para redistribuir potássio) pode ser iniciada, mas a diálise é essencial para a remoção definitiva do excesso de potássio e toxinas urêmicas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais alterações eletrocardiográficas da hipercalemia grave?

As alterações incluem ondas T apiculadas e estreitas, prolongamento do intervalo PR, perda da onda P, alargamento do complexo QRS e, em casos extremos, fibrilação ventricular ou assistolia.

Quais são as indicações de terapia renal substitutiva de urgência?

As indicações incluem hipercalemia grave refratária, acidose metabólica grave, sobrecarga volêmica refratária, uremia sintomática (encefalopatia, pericardite, sangramento) e intoxicações dialisáveis.

Como a uremia afeta o paciente com DRC avançada?

A uremia causa uma série de sintomas sistêmicos, como náuseas, vômitos, anorexia, fadiga, prurido, alterações neurológicas (encefalopatia urêmica) e risco aumentado de sangramentos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.