Manejo de Metformina e Losartana na DRC: KDIGO 2024

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026

Enunciado

Um paciente de 58 anos, diabético e hipertenso, apresenta taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de 48 mL/min/1,73 m² (CKD-EPI), albuminúria de 320 mg/g de creatinina e potássio sérico de 5,8 mEq/L. Está em uso de losartana, metformina, anlodipino e sinvastatina. Segundo as diretrizes KDIGO 2024, qual a conduta mais apropriada em relação ao uso de metformina e losartana?

Alternativas

1. A) Suspender metformina e manter losartana, pois o risco de acidose láctica é alto na TFGe < 60 mL/min/1,73 m².
2. B) Manter metformina e losartana, monitorando creatinina e potássio, pois ambos trazem benefício renal e cardiovascular.
3. C) Suspender metformina e losartana, pois aumentam risco de hiperpotassemia e acidose.
4. D) Manter metformina, mas suspender losartana, pois a hiperpotassemia contraindica bloqueadores do SRAA em qualquer valor.

Pérola Clínica

TFGe > 30 + Albuminúria → Manter iECA/BRA e Metformina (ajustar dose se < 45).

Resumo-Chave

Segundo o KDIGO 2024, bloqueadores do SRAA e metformina devem ser mantidos na DRC estável (TFGe > 30) pelo benefício cardiovascular e renal, monitorando potássio e creatinina.

Contexto Educacional

As diretrizes KDIGO 2024 enfatizam uma abordagem holística para retardar a progressão da DRC. A metformina, antes temida pelo risco de acidose láctica, mostrou-se segura em níveis moderados de disfunção renal (estágio G3). O ajuste de dose é necessário na TFGe < 45, mas a suspensão só ocorre no estágio G4. Quanto aos bloqueadores do SRAA, a hiperpotassemia leve a moderada deve ser manejada clinicamente antes de se considerar a suspensão da droga, especialmente em pacientes com alto risco de progressão renal (albuminúria A3). O uso concomitante de iSGLT2 também auxilia no controle do potássio e potencializa a nefroproteção, sendo hoje pilar fundamental do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quando suspender a metformina na doença renal crônica?

A metformina deve ser contraindicada quando a Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) cai abaixo de 30 mL/min/1,73 m². Entre 30 e 44 mL/min, a dose deve ser reduzida (máximo 1000mg/dia) e não se deve iniciar o fármaco. Para pacientes com TFGe entre 45-59 mL/min, como o do caso, a metformina pode ser mantida com monitoramento.

Como manejar a hiperpotassemia em uso de Losartana?

Valores de potássio até 5,5-5,8 mEq/L em pacientes com DRC e indicação de nefroproteção (como albuminúria > 300mg/g) não exigem suspensão imediata do BRA. A conduta inclui dieta pobre em potássio, uso de diuréticos de alça ou quelantes de potássio. A suspensão do bloqueio do SRAA é o último recurso, pois aumenta o risco de progressão renal e eventos cardiovasculares.

Qual o benefício de manter o bloqueio do SRAA na DRC?

Os inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) reduzem a pressão intraglomerular e a albuminúria, retardando a progressão para doença renal terminal. Em pacientes diabéticos e hipertensos com albuminúria significativa, eles são a terapia de primeira linha para proteção de órgãos-alvo.

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