Avaliação da Doença Renal Crônica na Pediatria

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Menino, 5 anos de idade, foi levado à consulta por apresentar cansaço fácil, palidez, diminuição do apetite e da diurese e "inchaço" nas pernas nas últimas semanas. Foi observado que a urina está "espumosa". Há alguns meses, apresentou um episódio de infecção urinária, tratado com antibiótico. Ao exame físico, o estado geral está mantido; PA: 120x80mmHg; há palidez cutâneo-mucosa e discreto edema periférico, principalmente em membros inferiores. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 9,8 g/dL; Creatinina: 2,5 mg/dL; Ureia: 65 mg/dL; Urina tipo I: proteinúria ++, hematúria microscópica; Ultrassonografia de rins e vias urinárias: rins de tamanho reduzido, com aumento da ecogenicidade parenquimatosa. Identifique os exames adicionais que devem ser solicitados para melhor avaliar o quadro descrito:

Alternativas

1. A) Gasometria arterial e cintilografia renal.
2. B) Biópsia renal e teste de tolerância à glicose.
3. C) Tomografia computadorizada de abdome e teste de função hepática.
4. D) Dosagem de potássio e de albumina séricos, e clearance de creatinina.

Pérola Clínica

Rins reduzidos + ecogenicidade ↑ + Cr elevada → DRC. Avaliar eletrólitos, albumina e clearance.

Resumo-Chave

O quadro clínico e ultrassonográfico indica Doença Renal Crônica (DRC). A avaliação laboratorial deve focar no estadiamento funcional e na identificação de complicações metabólicas.

Contexto Educacional

A Doença Renal Crônica (DRC) na infância é uma condição de alta morbidade, frequentemente decorrente de malformações congênitas do trato urinário (CAKUT) ou glomerulopatias. O caso clínico apresenta um menino com sinais clássicos de falência renal: edema, palidez (anemia por deficiência de eritropoietina), urina espumosa (proteinúria) e rins atróficos na imagem. A creatinina de 2,5 mg/dL para uma criança de 5 anos é extremamente elevada, indicando perda de mais de 50-75% da função renal. O manejo inicial foca na estabilização metabólica. A dosagem de potássio é vital para prevenir arritmias, a albumina avalia perdas proteicas e o clearance de creatinina permite o estadiamento da DRC (KDOQI). Exames de imagem adicionais como a tomografia são desnecessários para o diagnóstico funcional, e a biópsia é contraindicada em rins terminais/atróficos devido ao risco de complicações e baixa utilidade diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais ultrassonográficos de cronicidade renal?

Os principais sinais de Doença Renal Crônica (DRC) na ultrassonografia são a redução do tamanho renal (rins atróficos), o aumento da ecogenicidade do parênquima (indicando fibrose e perda de diferenciação corticomedular) e, por vezes, a presença de cistos secundários.

Por que dosar potássio e albumina neste paciente?

Na DRC avançada, a redução da taxa de filtração glomerular leva à hipercalemia, uma urgência eletrolítica. A dosagem de albumina é necessária para avaliar o estado nutricional e a gravidade da síndrome nefrótica/proteinúria, além de auxiliar na interpretação de outros eletrólitos como o cálcio.

Como é calculado o clearance de creatinina em crianças?

Em pediatria, utiliza-se a Fórmula de Schwartz, que estima a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) baseada na estatura da criança e na creatinina sérica: TFG = (K x Estatura em cm) / Creatinina sérica. O valor de 'K' varia conforme a idade e sexo.

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