UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Homem, 45a, com diagnósticos de hipertensão arterial, diabetes melito e doença renal crônica. Comparece à consulta ambulatorial de rotina, assintomático. Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: ureia sérica=86mg/dL, creatinina sérica=2,0mg/dL, creatinina urinária=80mg/dL, volume urinário=1.440mL/24h, relação albumina/creatinina urinária=60mg/g.O ESTÁGIO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA É:
DRC estágio = TFG (mL/min/1.73m²) + Albuminúria. TFG < 60 por > 3 meses = DRC.
O estadiamento da Doença Renal Crônica (DRC) é feito principalmente pela Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e pela albuminúria. A TFG é calculada a partir da creatinina sérica. Uma TFG de 30-44 mL/min/1.73m² corresponde ao estágio G3b, e albuminúria de 30-300 mg/g (A2) ou >300 mg/g (A3) refina o estadiamento.
A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição de saúde pública global, caracterizada pela presença de anormalidades na estrutura ou função renal por um período superior a três meses, com implicações para a saúde. O diagnóstico e o estadiamento precisos da DRC são cruciais para o manejo adequado, a prevenção da progressão e a redução das complicações cardiovasculares associadas. As diretrizes KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) fornecem a estrutura para essa classificação, baseada principalmente na Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e na albuminúria. O estadiamento da DRC é feito em cinco estágios de TFG (G1 a G5) e três categorias de albuminúria (A1 a A3). A TFG é calculada a partir da creatinina sérica, idade, sexo e raça, utilizando fórmulas como CKD-EPI ou MDRD. No caso apresentado, com creatinina sérica de 2,0 mg/dL, um homem de 45 anos teria uma TFG estimada que o colocaria em um estágio avançado. Por exemplo, usando uma calculadora CKD-EPI simplificada (apenas para ilustrar, o cálculo exato não é pedido na questão, mas é fundamental para o estadiamento), uma creatinina de 2.0 mg/dL para um homem de 45 anos resultaria em uma TFG de aproximadamente 37 mL/min/1.73m², o que corresponde ao estágio G3b. Além da TFG, a albuminúria é um marcador essencial. A relação albumina/creatinina urinária de 60 mg/g indica albuminúria moderadamente aumentada (categoria A2: 30-300 mg/g). A combinação da TFG e da albuminúria permite uma avaliação mais completa do risco de progressão da DRC e de eventos cardiovasculares. Para residentes, é imperativo dominar o cálculo da TFG, a interpretação da albuminúria e a aplicação da classificação KDIGO para fornecer o melhor cuidado aos pacientes com DRC, incluindo o controle de comorbidades como hipertensão e diabetes.
A DRC é diagnosticada pela presença de anormalidades na estrutura ou função renal por mais de 3 meses, com implicações para a saúde, incluindo TFG < 60 mL/min/1.73m² ou marcadores de lesão renal como albuminúria.
A TFG é o principal critério para estadiar a DRC em estágios G1 a G5. G1 (>90), G2 (60-89), G3a (45-59), G3b (30-44), G4 (15-29) e G5 (<15 ou diálise), todos em mL/min/1.73m².
A albuminúria (A1: <30 mg/g, A2: 30-300 mg/g, A3: >300 mg/g) é um marcador de lesão renal e um preditor independente de progressão da DRC e risco cardiovascular, refinando o estadiamento e o manejo.
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