Anemia na Doença Renal Crônica: Manejo do Ferro e EPO

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Homem de 62 anos queixa-se de dispneia e dor torácica aos esforços e astenia por duas semanas. É portador de hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica (creatinina basal 2,9 mg/dL; clearance de creatinina 24 mL/min/1,73 m²). EXAMES DE LABORATÓRIO: hemoglobina 6,4g/dL; VCM 75 fL; HCM 25pg; CHCM 29 g/dL; RDW 16,5%; leucócitos 6.500/mm³, neutrófilos 3.560/mm³; ferritina 20 mmol/L; índice de saturação da transferrina 6%. Assinale a alternativa que apresenta uma conduta inicial INADEQUADA:

Alternativas

1. A) Prescrição de eritropoietina.
2. B) Prescrição de sal férrico parenteral.
3. C) Solicitação de endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
4. D) Transfusão de concentrado de hemácias.

Pérola Clínica

Anemia na DRC + Ferritina < 100 ou SatT < 20% → Repor ferro ANTES de iniciar eritropoietina.

Resumo-Chave

A eritropoietina é ineficaz se não houver estoque de ferro suficiente; além disso, em idosos com anemia ferropriva, a investigação gastrointestinal é mandatória.

Contexto Educacional

A anemia na Doença Renal Crônica é multifatorial, sendo a deficiência de produção de eritropoietina a causa principal à medida que a função renal declina (geralmente abaixo de 60 mL/min). No entanto, a deficiência de ferro é extremamente comum devido à má absorção (pelo aumento da hepcidina) e perdas crônicas. O manejo correto exige a estabilização dos estoques de ferro antes de considerar a terapia hormonal. Além disso, a presença de anemia ferropriva em idosos nunca deve ser atribuída apenas à DRC sem uma investigação exaustiva de perdas ocultas no trato digestivo.

Perguntas Frequentes

Por que não iniciar EPO com saturação de transferrina baixa?

A eritropoietina estimula a medula óssea a produzir hemácias, o que consome grandes quantidades de ferro. Se o paciente já possui estoques baixos (ferritina < 100 ng/mL ou saturação de transferrina < 20% na DRC), a EPO causará uma 'ferropenia funcional', sendo incapaz de elevar a hemoglobina de forma eficaz. Portanto, a correção dos estoques de ferro é o primeiro passo obrigatório.

Qual a meta de hemoglobina no paciente renal crônico?

As diretrizes (como o KDIGO) recomendam manter a hemoglobina entre 10 e 11,5 g/dL em pacientes em uso de agentes estimuladores da eritropoiese. Níveis acima de 13 g/dL estão associados a um aumento do risco de eventos tromboembólicos, hipertensão e mortalidade cardiovascular, não devendo ser buscados rotineiramente.

Por que solicitar EDA e Colonoscopia neste paciente?

Embora a DRC cause anemia por deficiência de EPO, o paciente apresenta uma anemia microcítica e hipocrômica com ferritina muito baixa (20 mmol/L), o que caracteriza deficiência de ferro absoluta. Em um homem de 62 anos, a perda crônica pelo trato gastrointestinal (neoplasias, angiodisplasias) é a principal causa de ferropenia e deve ser investigada obrigatoriamente.

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