Doença Renal no Idoso: Prevenção e Manejo da LRA

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024

Enunciado

Quanto às doenças renais no idoso é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O paciente idoso é susceptível às causas pré-renais pela inabilidade de conservar os níveis séricos de K++.
2. B) Entre as principais causas que predispõem à doença renal aguda no idoso são citados os medicamentos nefrotóxicos.
3. C) No Brasil a principal causa de doença renal crônica são as glomerulopatias.
4. D) O uso profilático de acetilcisteína no dia anterior e no diada administração do contraste, associado àhidratação com solução salina não previne anefropatia induzida por contraste nos pacientes cominsuficiência renal crônica.
5. E) Em pacientes de alto risco, principalmente diabéticos com insuficiência renal, deve-se utilizar contraste iônico e de alta osmolalidade.

Pérola Clínica

Idosos são mais suscetíveis à lesão renal aguda, especialmente por medicamentos nefrotóxicos; a prevenção de nefrotoxicidade é crucial.

Resumo-Chave

O envelhecimento leva a uma redução da reserva renal, tornando os idosos mais vulneráveis à lesão renal aguda. Medicamentos nefrotóxicos são uma das principais causas, exigindo cautela na prescrição e monitoramento rigoroso da função renal nesta população.

Contexto Educacional

O envelhecimento é acompanhado por alterações fisiológicas no sistema renal que aumentam a suscetibilidade dos idosos a doenças renais agudas (LRA) e crônicas (DRC). Há uma redução progressiva da taxa de filtração glomerular (TFG), diminuição da massa renal, esclerose glomerular e aterosclerose das arteríolas renais. Essas mudanças resultam em menor reserva funcional renal, tornando o idoso mais vulnerável a insultos como desidratação, hipotensão e exposição a agentes nefrotóxicos. Entre as principais causas que predispõem à LRA no idoso, destacam-se os medicamentos nefrotóxicos, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), aminoglicosídeos, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) em contextos de depleção volêmica, e agentes de contraste iodado. A polifarmácia, comum nessa faixa etária, eleva ainda mais o risco. No Brasil, as principais causas de doença renal crônica são a hipertensão arterial e o diabetes mellitus, e não as glomerulopatias, que são mais prevalentes em populações mais jovens. Para residentes, é fundamental reconhecer a fragilidade renal do idoso e adaptar a prática clínica. Isso inclui a revisão cuidadosa da medicação, evitando ou ajustando doses de fármacos nefrotóxicos, garantindo hidratação adequada e monitorando a função renal regularmente. Na prevenção da nefropatia induzida por contraste, a hidratação com solução salina e o uso de contraste de baixa osmolalidade são medidas comprovadamente eficazes, enquanto o papel da acetilcisteína é mais discutível. O manejo da doença renal no idoso exige uma abordagem individualizada e multifacetada para preservar a função renal e melhorar a qualidade de vida.

Perguntas Frequentes

Por que os idosos são mais suscetíveis à doença renal aguda?

Idosos apresentam uma redução fisiológica da taxa de filtração glomerular (TFG) com a idade, além de menor capacidade de concentração urinária e menor reserva renal. Isso os torna mais vulneráveis a insultos como desidratação, hipotensão e uso de medicamentos nefrotóxicos, que podem precipitar a doença renal aguda.

Quais medicamentos são particularmente nefrotóxicos para idosos?

Entre os medicamentos mais nefrotóxicos para idosos estão os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) em situações de depleção volêmica, aminoglicosídeos, contraste iodado e alguns quimioterápicos. A polifarmácia também aumenta o risco.

Como prevenir a nefropatia induzida por contraste em idosos com insuficiência renal crônica?

A prevenção envolve hidratação adequada com solução salina isotônica antes e após o procedimento, uso de contraste de baixa osmolalidade e não iônico, e, se possível, suspensão temporária de medicamentos nefrotóxicos. A acetilcisteína tem benefício controverso, mas pode ser considerada em pacientes de alto risco.

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