DRGE: Fundoplicatura de Nissen como Tratamento Cirúrgico

SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020

Enunciado

O procedimento operatório de escolha para a maioria dos pacientes no tratamento cirúrgico de doença do refluxo gastroesofágico é:

Alternativas

1. A) Hiatoplastia.
2. B) Piloroplastia.
3. C) Esofagopexia.
4. D) Reparo livre de tensão através da aplicação de tela sintética.
5. E) Abordagem pelo pilar esquerdo para confecção de uma válvula de 360 graus.

Pérola Clínica

Tratamento cirúrgico da DRGE → Fundoplicatura de Nissen (válvula 360 graus).

Resumo-Chave

A fundoplicatura de Nissen é o procedimento cirúrgico mais comum para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), criando uma válvula de 360 graus com o fundo gástrico para reforçar a barreira antirrefluxo.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. Embora o tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons (IBP) seja a primeira linha, a cirurgia é uma opção para pacientes refratários, com complicações ou que desejam evitar o uso contínuo de medicação. O procedimento operatório de escolha para a maioria dos pacientes com DRGE é a fundoplicatura, sendo a de Nissen (total, 360 graus) a mais realizada. Esta técnica consiste em envolver o fundo gástrico em torno da porção distal do esôfago, criando uma válvula que impede o refluxo. A cirurgia é geralmente realizada por via laparoscópica, o que oferece vantagens como menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. É crucial que o residente compreenda as indicações e contraindicações da cirurgia, bem como as diferentes técnicas de fundoplicatura (Nissen 360°, Toupet 270°, Dor 180°), e suas potenciais complicações. A avaliação pré-operatória inclui endoscopia, manometria esofágica e pHmetria para confirmar o diagnóstico e descartar outras condições, garantindo a seleção adequada do paciente para o sucesso do tratamento cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Qual o princípio da fundoplicatura de Nissen no tratamento da DRGE?

A fundoplicatura de Nissen envolve envolver a parte superior do estômago (fundo gástrico) em torno da parte inferior do esôfago, criando uma válvula de 360 graus que impede o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago.

Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico da DRGE?

As indicações incluem falha do tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons, dependência de medicação, presença de hérnia de hiato volumosa, esôfago de Barrett com displasia de baixo grau e sintomas atípicos refratários.

Quais são as principais complicações da fundoplicatura de Nissen?

As complicações podem incluir disfagia (dificuldade para engolir), síndrome de gás-bloat (incapacidade de arrotar ou vomitar), diarreia, e recorrência dos sintomas de refluxo.

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