UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2023
Lactente, masculino, 5 meses de idade, é levado à UESF com história de episódios de vômitos de conteúdo lácteo e regurgitações frequentes, relacionados à alimentação, que surgiram no primeiro mês de vida. Mãe queixa-se que o filho está com irritação excessiva. Na última semana, vem apresentando vômitos noturnos com conteúdo bilioso e febre não aferida. AF: Nascido a termo, de parto normal com 2925g, comprimento: 49cm e PC: 34cm. Apgar 8 e 9. Recebeu alta no 3º dia de vida. Testes de triagem neonatal normais. Vacinas em dia. Seio materno exclusivo. Atualmente com peso: 7,2kg, comprimento: 64cm e PC: 42,5cm. Exame físico: bom estado geral, consciente, ativo e reativo, febril (38ºC), eupneico, corado, hidratado, anictérico e acianótico. Ap. Resp.: MVF sem ruídos adventícios e FR: 44irpm. Ap. Card.: BNF, RCR2T, sem sopros, FC: 120bpm e boa perfusão periférica. Abdome: semigloboso, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem massas palpáveis. Fígado a 2cm do RCD. Baço impalpável. Extremidades: sem edemas. SNC: Fontanela anterior plana e normotensa. DNPM adequado para a idade. Foi feita a hipótese diagnóstica de doença do refluxo gastroesofágico com presença de sinais de alerta (“red flags”). Quais sinais de alerta estão presentes no caso?
DRGE em lactente com "red flags" (irritação excessiva, vômitos biliosos/noturnos, febre) → investigar causas secundárias.
A presença de "red flags" em um lactente com sintomas de refluxo gastroesofágico (como irritação excessiva, vômitos noturnos, vômitos biliosos e febre) sugere uma condição mais grave ou uma causa secundária para os vômitos, que vai além do refluxo fisiológico ou da DRGE não complicada, exigindo investigação aprofundada.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é comum em lactentes, mas a maioria dos casos é fisiológica e se resolve espontaneamente. No entanto, a presença de "sinais de alerta" ou "red flags" exige uma investigação mais aprofundada para descartar condições subjacentes graves ou complicações. É crucial que o médico esteja atento a esses sinais para evitar atrasos no diagnóstico e tratamento. Os sinais de alerta incluem vômitos biliosos (sempre patológicos e indicativos de obstrução intestinal), vômitos noturnos persistentes, febre (sugerindo infecção ou inflamação), irritabilidade excessiva (que pode indicar dor significativa, esofagite grave ou outra condição sistêmica), perda de peso ou baixo ganho ponderal, distensão abdominal, início dos sintomas após os 6 meses de idade, e presença de sangue nas fezes ou vômitos. No caso apresentado, a irritação excessiva, os vômitos noturnos, o conteúdo bilioso e a febre são todos "red flags" que indicam a necessidade de uma investigação diagnóstica mais agressiva, que pode incluir exames de imagem (como ultrassonografia abdominal ou seriografia gastrointestinal superior) e exames laboratoriais para identificar a causa subjacente e iniciar o tratamento adequado, que pode ser clínico ou cirúrgico dependendo da etiologia.
Sinais de alerta incluem vômitos biliosos ou com sangue, vômitos persistentes ou em jato, febre, irritabilidade excessiva, perda de peso ou baixo ganho ponderal, distensão abdominal, início tardio dos sintomas (>6 meses) e apneia ou cianose.
Vômitos biliosos em lactentes são sempre um sinal de alerta e indicam uma obstrução distal ao ducto biliar (como má rotação intestinal com volvo, atresia intestinal), sendo uma emergência cirúrgica até prova em contrário.
Febre e irritação excessiva podem indicar uma condição subjacente mais grave, como infecção (urinária, otite, pneumonia), ou uma complicação da DRGE, como esofagite grave, e exigem investigação imediata.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo