UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Paciente, 7 anos de idade, apresenta quadro de queimação retroesternal após alimentação e dor epigástrica de repetição, há 2 meses. Refere sensação de náusea pela manhã. Nega sensação de impactação alimentar. Já passou por atendimento, há 4 semanas, em que foram orientadas mudanças dietéticas e comportamentais, porém sem melhora do quadro.De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria de 2021, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta a ser realizada nesse momento.
DRGE pediátrica com sintomas típicos e falha em medidas comportamentais → IBP (Omeprazol) como primeira linha.
O quadro clínico sugere Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) em criança. Após falha das medidas comportamentais e dietéticas, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomenda o uso de Inibidores da Bomba de Prótons (IBP), como o omeprazol, como primeira linha de tratamento farmacológico.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) em pediatria é uma condição comum, mas que exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica cuidadosa. É fundamental diferenciar o refluxo gastroesofágico fisiológico, comum em lactentes, da DRGE patológica, que causa sintomas incômodos ou complicações. A história clínica detalhada é a base para o diagnóstico. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de 2021 enfatizam uma abordagem escalonada. Inicialmente, são recomendadas medidas comportamentais e dietéticas, como fracionamento das refeições, evitar alimentos que pioram os sintomas (cafeína, chocolate, alimentos gordurosos), e elevação da cabeceira do leito. Se essas medidas falharem em aliviar os sintomas típicos, a terapia empírica com inibidores da bomba de prótons (IBP), como o omeprazol, é a próxima etapa. A endoscopia digestiva alta e a pHmetria são exames invasivos e geralmente reservados para casos atípicos, refratários ao tratamento empírico, com sinais de alarme (disfagia, perda de peso, anemia) ou para excluir outras condições. O uso de sucralfato tem eficácia limitada e a dieta isenta de proteína do leite de vaca é indicada principalmente para esofagite eosinofílica ou alergia alimentar, não sendo a primeira linha para DRGE típica. O residente deve dominar essa sequência de condutas.
Os sintomas típicos incluem queimação retroesternal (azia), dor epigástrica, regurgitação, náuseas e, em casos mais graves, disfagia ou sintomas respiratórios.
O tratamento farmacológico é indicado quando as medidas comportamentais e dietéticas não resultam em melhora dos sintomas típicos de DRGE.
O omeprazol, um IBP, é eficaz na redução da produção de ácido gástrico, aliviando os sintomas e permitindo a cicatrização da mucosa esofágica, sendo bem tolerado em crianças.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo