UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Homem, 32a, procura a Unidade Básica de Saúde com queixa de queimação retroesternal há vários meses, do estômago à base do pescoço, de intensidade moderada, principalmente à noite, de 2-3 vezes por semana. Também refere tosse crônica e rouquidão. Endoscopia digestiva alta: sem alterações. A CONDUTA É:
DRGE com EDA normal e sintomas típicos + extraesofágicos → IBP + medidas dietéticas/comportamentais.
O paciente apresenta sintomas clássicos de DRGE (pirose, regurgitação, sintomas extraesofágicos como tosse e rouquidão) com endoscopia digestiva alta normal, o que é comum na DRGE não erosiva. A conduta inicial é empírica com IBP e modificações de estilo de vida, antes de exames mais invasivos.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica comum caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. A epidemiologia mostra alta prevalência, afetando significativamente a qualidade de vida. É crucial reconhecer os sintomas típicos (pirose, regurgitação) e atípicos/extraesofágicos (tosse crônica, rouquidão, asma, dor torácica). A fisiopatologia da DRGE envolve disfunção da barreira antirrefluxo (principalmente o esfíncter esofágico inferior), clareamento esofágico deficiente e esvaziamento gástrico retardado. O diagnóstico é frequentemente clínico, e a endoscopia digestiva alta é útil para identificar esofagite, úlceras ou Esôfago de Barrett, mas é normal em até 70% dos casos (DRGE não erosiva). O tratamento inicial da DRGE, especialmente em casos não complicados e com EDA normal, é empírico. Consiste em inibidores de bomba de prótons (IBP) para reduzir a produção de ácido, combinados com medidas dietéticas (evitar alimentos gordurosos, cítricos, café, chocolate) e comportamentais (elevar a cabeceira da cama, evitar deitar após refeições, perder peso, parar de fumar). A resposta ao IBP é um forte indicativo diagnóstico.
Os sintomas típicos da DRGE incluem pirose (queimação retroesternal) e regurgitação ácida. Sintomas atípicos ou extraesofágicos podem ser tosse crônica, rouquidão, dor torácica não cardíaca, asma e erosão dentária.
A conduta inicial para pacientes com sintomas típicos de DRGE e endoscopia normal é o tratamento empírico com inibidores de bomba de prótons (IBP) por 4 a 8 semanas, associado a medidas dietéticas e comportamentais.
A pHmetria esofágica é indicada quando há falha no tratamento empírico com IBP, sintomas atípicos sem resposta, ou antes de uma cirurgia antirefluxo, para confirmar o refluxo patológico e correlacionar com os sintomas.
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