HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020
Paciente com queixas sugestivas de doença do refluxo gastroesofágico é tratado de forma empírica com inibidor da bomba de prótons. Submetido à endoscopia digestiva alta, o resultado foi normal. Nessa circunstância, a conduta a ser tomada é:
DRGE com EDA normal e boa resposta a IBP empírico → manter tratamento (DRGE não erosiva).
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) pode se manifestar sem lesões visíveis na endoscopia digestiva alta (EDA), sendo classificada como DRGE não erosiva (NERD). Se o paciente apresenta melhora clínica significativa com o tratamento empírico com IBP, a conduta é manter a medicação, pois a EDA normal não exclui o diagnóstico de DRGE.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica caracterizada pelo fluxo retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. É uma das doenças gastrointestinais mais prevalentes, afetando significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico é frequentemente baseado na história clínica e na resposta ao tratamento empírico com inibidores da bomba de prótons (IBP). A endoscopia digestiva alta (EDA) é um exame importante na avaliação da DRGE, principalmente para identificar esofagite erosiva, esôfago de Barrett ou outras complicações. No entanto, é crucial entender que uma EDA normal não exclui o diagnóstico de DRGE. Muitos pacientes com sintomas típicos de refluxo apresentam uma EDA sem alterações visíveis, condição conhecida como DRGE não erosiva (NERD), que representa a maioria dos casos de DRGE. Se um paciente com queixas sugestivas de DRGE apresenta boa resposta clínica ao tratamento empírico com IBP, mesmo com uma EDA normal, a conduta apropriada é manter o tratamento. A realização de exames adicionais como pHmetria ou manometria esofágica é geralmente reservada para casos refratários ao tratamento, para avaliação pré-operatória ou para investigação de sintomas atípicos, não sendo indicada de rotina quando há melhora sintomática com IBP.
Os sintomas clássicos incluem pirose (azia) e regurgitação ácida. Outros sintomas podem ser dor torácica não cardíaca, tosse crônica, rouquidão e asma.
Uma EDA normal indica que não há lesões erosivas visíveis no esôfago, caracterizando a DRGE não erosiva (NERD), que é a forma mais comum da doença.
A pHmetria é indicada quando há suspeita de DRGE refratária ao IBP ou para confirmar o diagnóstico em casos de EDA normal sem resposta ao tratamento. A manometria é útil para avaliar distúrbios de motilidade esofágica e antes de cirurgias antirrefluxo.
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