SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Uma mulher de 40 anos com histórico de azia e regurgitação ácida há mais de 6 meses, relata piora dos sintomas à noite, após refeições volumosas. Ela também refere sensação de queimação retroesternal e, ocasionalmente, tosse seca, sem febre ou outros sintomas respiratórios. O uso de antiácidos oferece alívio temporário. Não há sinais de alarme, como perda de peso, anemia ou disfagia progressiva. Assinale a alternativa que indica o próximo passo mais adequado para confirmar o diagnóstico e orientar o tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) nesta paciente:
Sintomas típicos DRGE + Sem sinais de alarme → Teste terapêutico com IBP por 4-8 semanas.
Em pacientes com sintomas clássicos de DRGE e sem sinais de alerta, o teste terapêutico com Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) é a conduta inicial recomendada, dispensando exames invasivos imediatos.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma das condições mais comuns na prática clínica. O diagnóstico é eminentemente clínico quando os sintomas de pirose (queimação retroesternal) e regurgitação ácida estão presentes. A tosse seca mencionada no caso é um sintoma extraesofágico comum, que também pode responder ao tratamento com IBP. A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é útil para identificar complicações como esofagite erosiva, estenoses ou Esôfago de Barrett, mas cerca de 50-70% dos pacientes com DRGE apresentam EDA normal (DRGE não erosiva). Portanto, o teste terapêutico não apenas trata o paciente, mas também serve como ferramenta diagnóstica inicial, reservando exames mais caros e invasivos para casos selecionados ou duvidosos.
O teste terapêutico consiste na administração de um Inibidor de Bomba de Prótons (como Omeprazol 20-40mg/dia) por um período de 4 a 8 semanas. Se houver melhora significativa dos sintomas (pirose e regurgitação), o diagnóstico de DRGE é presumido e o tratamento continua com a menor dose eficaz. É uma estratégia custo-efetiva validada por diretrizes internacionais para pacientes sem sinais de alarme.
Os sinais de alarme que indicam a necessidade imediata de Endoscopia Digestiva Alta (EDA) incluem: disfagia (dificuldade para engolir), odinofagia (dor ao engolir), perda de peso inexplicada, anemia ferropriva, sangramento digestivo (hematêmese ou melena), vômitos persistentes ou história familiar de câncer gastroesofágico. Pacientes com mais de 45-50 anos com sintomas novos também devem ser avaliados com EDA.
A pHmetria (ou impedâncio-pHmetria) é o padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE, mas não é o primeiro exame. Ela é indicada em casos de sintomas refratários ao tratamento com IBP, quando há sintomas atípicos (como tosse crônica ou dor torácica) sem diagnóstico claro, ou como avaliação pré-operatória para cirurgia antirrefluxo para confirmar a exposição ácida patológica.
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