UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2015
Nas situações abaixo, quando indicar cirurgia na doença do refluxo gastroesofágico?
Indicação cirúrgica DRGE → falha tratamento clínico, complicações (displasia, estenose), hérnia de hiato grande.
A cirurgia para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), como a fundoplicatura, é indicada em casos de falha do tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons (IBP), presença de complicações graves como displasia (especialmente de alto grau) no esôfago de Barrett, estenose esofágica refratária ou hérnia de hiato volumosa.
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou lesões. O tratamento inicial é clínico, baseado em modificações do estilo de vida e uso de inibidores de bomba de prótons (IBP). No entanto, em certas situações, a intervenção cirúrgica torna-se a opção mais adequada, e é crucial para residentes saberem identificar esses casos. As indicações para cirurgia anti-refluxo, como a fundoplicatura, incluem a falha do tratamento clínico otimizado com IBP, intolerância ou dependência de IBP, e a presença de complicações graves da DRGE. Entre as complicações, a displasia no esôfago de Barrett é uma das mais importantes, pois representa uma lesão pré-maligna com risco de progressão para adenocarcinoma esofágico. Outras indicações são estenose esofágica refratária e hérnia de hiato volumosa. A presença de displasia, especialmente de alto grau, no esôfago de Barrett, é uma indicação forte para considerar a cirurgia, muitas vezes em conjunto com outras terapias endoscópicas. A cirurgia visa restaurar a barreira anti-refluxo e, assim, reduzir a exposição do esôfago ao ácido, potencialmente diminuindo o risco de progressão da displasia. É fundamental uma avaliação cuidadosa e individualizada de cada paciente antes da decisão cirúrgica.
As principais indicações incluem falha do tratamento clínico com IBP, presença de complicações como esôfago de Barrett com displasia, estenose esofágica refratária, hérnia de hiato volumosa ou sintomas atípicos com refluxo comprovado.
O esôfago de Barrett é uma metaplasia intestinal do epitélio esofágico, uma complicação da DRGE crônica. A presença de displasia (especialmente de alto grau) no Barrett é uma forte indicação para considerar a cirurgia, visando reduzir o risco de progressão para adenocarcinoma.
A fundoplicatura, como a de Nissen, é o procedimento cirúrgico mais comum para a DRGE. Ela cria uma válvula anti-refluxo envolvendo o esôfago distal com parte do estômago, fortalecendo a barreira e prevenindo o retorno do conteúdo gástrico.
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