DRGE: Manejo Inicial e Teste Terapêutico com IBP

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Um paciente de 51 anos de idade, do sexo masculino, procura ambulatório de atenção secundária com queixa de pirose intermitente, frequentemente deflagrada por ingestão de alimentos gordurosos e álcool, por prática de exercícios físicos e por deitar-se após alimentação. Relata ainda eventuais episódios de regurgitação. Nega vômitos, náuseas, disfagia ou odinofagia. Não faz uso de medicamentos em sua rotina diária. Além de sobrepeso, nada foi encontrado de anormal no exame físico. A abordagem mais custo-efetiva e benéfica para esse paciente é:

Alternativas

1. A) Proceder estudo manométrico de esôfago.
2. B) Solicitar endoscopia digestiva alta com biópsia.
3. C) Prescrever inibidores de bomba de prótons por via oral.
4. D) Administrar antiácidos por via oral nos intervalos das refeições.
5. E) Realizar teste não invasivo para detecção de Helicobacter Pylori.

Pérola Clínica

Pirose típica s/ sinais de alarme → Teste terapêutico com IBP por 4-8 semanas.

Resumo-Chave

Em pacientes com sintomas típicos de DRGE e sem sinais de alarme (disfagia, perda de peso, anemia), a conduta inicial mais custo-efetiva é o teste terapêutico com IBP.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma das condições gastrointestinais mais comuns na prática clínica. O diagnóstico é eminentemente clínico quando os sintomas são típicos (pirose e regurgitação). A abordagem custo-efetiva prioriza o tratamento empírico em vez de exames invasivos imediatos em pacientes jovens e sem 'red flags'. O sobrepeso é um fator de risco clássico, pois aumenta a pressão intra-abdominal e relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior. O tratamento envolve mudanças no estilo de vida, como perda de peso e evitar refeições volumosas antes de deitar, associadas à supressão ácida farmacológica.

Perguntas Frequentes

Quando solicitar EDA na suspeita de DRGE?

A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) deve ser solicitada na presença de sinais de alarme, como disfagia, odinofagia, perda de peso inexplicada, anemia, hematêmese ou melena. Também é indicada para pacientes com mais de 45-50 anos (dependendo da diretriz) com sintomas novos, ou naqueles que não respondem ao tratamento empírico com IBP após 4 a 8 semanas.

Como realizar o teste terapêutico com IBP?

O teste terapêutico consiste na administração de um Inibidor de Bomba de Prótons (como Omeprazol 20mg ou Pantoprazol 40mg) em dose plena, uma vez ao dia, 30 a 60 minutos antes do café da manhã, por um período de 4 a 8 semanas. A melhora significativa dos sintomas confirma clinicamente o diagnóstico de DRGE, permitindo a manutenção do tratamento e orientações comportamentais.

Qual o papel da manometria esofágica na DRGE?

A manometria esofágica não é um exame diagnóstico para DRGE, mas sim um exame funcional. Sua principal indicação é a avaliação da motilidade esofágica no pré-operatório de cirurgia antirrefluxo (para descartar acalasia ou hipomotilidade grave) ou na investigação de dor torácica não cardíaca e disfagia quando a EDA é normal.

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