UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
O sintoma relacionado ao melhor desfecho cirúrgico na intratabilidade da doença do refluxo gastroesofágico, se presente, é a:
DRGE: Pirose é o sintoma com melhor desfecho pós-cirurgia, indicando refluxo ácido como causa principal.
Em pacientes com DRGE refratária ao tratamento clínico, a presença de pirose como sintoma predominante está associada a um melhor desfecho após a cirurgia (fundoplicatura). Isso ocorre porque a pirose é um sintoma típico e diretamente relacionado ao refluxo ácido, que é corrigido cirurgicamente.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas incômodos e/ou complicações. Embora a maioria dos pacientes responda bem ao tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons (IBP), uma parcela significativa pode apresentar sintomas refratários, dependência de IBP ou complicações que justificam a avaliação para tratamento cirúrgico. A fundoplicatura, mais comumente a de Nissen, é o procedimento cirúrgico padrão-ouro. A seleção adequada dos pacientes para a cirurgia é crucial para o sucesso do procedimento. Sintomas típicos da DRGE, como pirose e regurgitação, estão mais diretamente relacionados ao refluxo ácido e, portanto, tendem a ter uma melhor resposta à correção cirúrgica da barreira antirrefluxo. A pirose, em particular, é um forte preditor de bom desfecho pós-operatório, pois sua presença indica que o refluxo ácido é o principal mecanismo subjacente aos sintomas do paciente. Em contraste, sintomas atípicos ou extraesofágicos, como tosse crônica, asma ou rouquidão, têm uma resposta cirúrgica menos previsível, pois podem ter outras causas ou serem multifatoriais. Antes da cirurgia, uma avaliação completa é necessária, incluindo endoscopia digestiva alta, manometria esofágica e pHmetria/impedanciometria de 24 horas, para confirmar o diagnóstico de DRGE, excluir outras patologias e avaliar a função esofágica. O residente deve compreender que a cirurgia não é uma panaceia para todos os sintomas da DRGE e que a expectativa de melhora deve ser cuidadosamente alinhada com o paciente, especialmente em relação aos sintomas atípicos, para garantir a satisfação e o sucesso terapêutico.
Os sintomas típicos da DRGE incluem pirose (azia ou queimação retroesternal) e regurgitação (retorno do conteúdo gástrico à boca ou faringe). Esses sintomas são diretamente relacionados ao refluxo de ácido e/ou bile do estômago para o esôfago.
A cirurgia para DRGE (geralmente fundoplicatura) é indicada para pacientes com sintomas típicos refratários ao tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons (IBP), dependência de IBP, complicações como esofagite grave ou estenose, ou em casos de hérnia de hiato volumosa. Também é considerada em pacientes jovens que não desejam uso contínuo de medicação.
A pirose é um sintoma altamente específico de refluxo ácido. Quando a cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) é realizada, ela visa restaurar a barreira antirrefluxo, impedindo o refluxo de ácido. Pacientes cuja principal queixa é a pirose tendem a ter uma melhora mais significativa e duradoura após a cirurgia, pois a intervenção corrige diretamente a causa do sintoma.
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