INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011
Paciente do sexo feminino, com 34 anos de idade, sem antecedentes patológicos pregressos significativos, procurou a Unidade Básica de Saúde com história de pirose e regurgitação há mais ou menos seis meses, e piora do quadro no último mês. Relata ganho ponderal de 10 kg nos últimos três meses (Índice de massa corpóreo atual = 36,8 kg/m²). Faz uso irregular de antiácido por conta própria. Trazia consigo um resultado de endoscopia digestiva alta com o seguinte laudo: “erosões lineares de até 5 mm, não confluentes, localizadas em esôfago distal”. Baseado no diagnóstico acima, você prescreve um inibidor de bomba de prótons durante oito semanas e orienta a paciente a:
DRGE + Obesidade → Perda de peso e evitar decúbito pós-prandial são as medidas mais eficazes.
O tratamento da DRGE exige uma abordagem combinada: supressão ácida com IBP e mudanças rigorosas no estilo de vida, com foco na redução do IMC e controle postural.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica decorrente do fluxo retrógrado de conteúdo gastroduodenal para o esôfago. O caso apresenta uma paciente com obesidade grau II e esofagite erosiva leve (Classificação de Los Angeles grau A), o que justifica o uso de IBP por 8 semanas. A educação do paciente sobre as mudanças no estilo de vida é o pilar que sustenta a remissão a longo prazo. A perda ponderal atua na fisiopatologia da doença, enquanto as medidas posturais minimizam os episódios de refluxo pós-prandial. O sucesso terapêutico depende da adesão a essas orientações, evitando a dependência exclusiva de medicação e prevenindo complicações como o esôfago de Barrett.
As medidas com maior nível de evidência científica para o controle da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) são a perda de peso (em pacientes com sobrepeso ou obesidade) e a elevação da cabeceira da cama (para pacientes com sintomas noturnos ou laringofaringeos). Além disso, evitar deitar-se nas 2 a 3 horas subsequentes às refeições é fundamental para reduzir o tempo de exposição do esôfago ao ácido gástrico, aproveitando a gravidade para auxiliar no esvaziamento esofágico.
A obesidade, especialmente a adiposidade visceral (central), aumenta a pressão intra-abdominal, o que favorece o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior (EEI) e a formação de hérnia de hiato. Isso facilita o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Estudos demonstram que mesmo uma redução moderada no IMC pode levar a uma melhora significativa na frequência e gravidade dos sintomas de pirose e regurgitação.
Embora a dieta deva ser individualizada, recomenda-se evitar alimentos que reduzem a pressão do esfíncter esofágico inferior (como gorduras, chocolate, cafeína e álcool) ou que irritam diretamente a mucosa (como pimenta e alimentos cítricos). No entanto, as diretrizes atuais enfatizam que a perda de peso e o intervalo entre a última refeição e o sono são mais impactantes do que a exclusão generalizada de alimentos para a maioria dos pacientes.
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