UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2020
Um paciente de 46 anos, sexo masculino, procurou otorrinolaringologista devido à queixa de rouquidão matutina, odinofagia e tosse seca, principalmente à noite. O médico realizou nasofibrolaringoscopia com achados que acreditou estarem relacionados à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e encaminhou ao ambulatório de cirurgia geral para avaliação. Paciente nega regurgitação, perda do apetite, hiporexia. Não faz uso de qualquer medicação adicional. Foi solicitada endoscopia digestiva alta, que mostrou gastrite enantematosa moderada sem outras alterações dignas de nota. Sobre o caso, assinale a conduta adequada.
Sintomas laringofaríngeos + nasofibro sugestiva + EDA normal → DRGE atípica, iniciar IBP + procinético empírico.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) pode se manifestar com sintomas atípicos, como os laringofaríngeos (rouquidão, tosse seca, odinofagia), mesmo na ausência de achados endoscópicos de esofagite. Nesses casos, um teste terapêutico com IBP e procinéticos é uma conduta inicial razoável.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum, mas suas manifestações clínicas podem ser variadas. Embora a pirose (azia) e a regurgitação sejam os sintomas clássicos, muitos pacientes apresentam sintomas atípicos ou extraesofágicos, como os laringofaríngeos. Estes incluem rouquidão, tosse crônica (especialmente noturna), pigarro, odinofagia e sensação de corpo estranho na garganta, como observado no caso. O diagnóstico da DRGE com sintomas atípicos pode ser desafiador. A nasofibrolaringoscopia pode revelar sinais indiretos de refluxo, como edema e eritema da laringe posterior. No entanto, a endoscopia digestiva alta (EDA) frequentemente é normal nesses casos, pois a ausência de esofagite erosiva não exclui a DRGE, que pode ser do tipo não erosiva (DRNE) ou ter refluxo predominantemente laringofaríngeo. A gastrite enantematosa moderada na EDA é um achado comum e inespecífico, não descartando a DRGE. Diante de um quadro clínico sugestivo de DRGE atípica, mesmo com EDA normal, a conduta inicial mais adequada é um teste terapêutico com inibidores de bomba de prótons (IBP) em dose plena, associados ou não a procinéticos, por um período de 8 a 12 semanas. A resposta clínica a essa terapia é um forte indicativo do diagnóstico de DRGE. A pHmetria de 24 horas é um exame mais específico para confirmar o refluxo, mas geralmente é reservada para casos refratários ao tratamento empírico ou para pré-operatório. O tratamento cirúrgico é considerado apenas em casos selecionados e após falha do tratamento clínico otimizado e confirmação objetiva da DRGE.
Os sintomas atípicos da DRGE incluem rouquidão, tosse crônica (especialmente noturna), pigarro, dor de garganta (odinofagia), asma e erosão dentária, muitas vezes sem a clássica pirose ou regurgitação.
Não, uma endoscopia digestiva alta normal não descarta DRGE, especialmente em casos de refluxo laringofaríngeo ou Doença do Refluxo Não Erosiva (DRNE), onde a mucosa esofágica não apresenta lesões macroscópicas.
O tratamento empírico com inibidores de bomba de prótons (IBP) em dose plena por 8 a 12 semanas é frequentemente indicado para pacientes com sintomas atípicos e achados sugestivos na laringoscopia, observando a resposta clínica.
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