DRGE: Padrão Ouro no Diagnóstico e Exames Complementares

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Um paciente procura seu ambulatório com queixas de pirose e regurgitação de líquido para boca, Informa que esses sintomas estão piorando há semanas. Durante o exame físico, você evidencia erosão dentária e mucosa orofaríngea hiperemiada e identifica um quadro de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). O exame complementar considerado como padrão ouro para o diagnóstico de DRGE é:

Alternativas

1. A) endoscopia digestiva alta.
2. B) esofagograma com Bário.
3. C) monitoramento ambulatorial de pH esofágico.
4. D) manometria esofágica.
5. E) tomografia computadorizada de tórax contrastada.

Pérola Clínica

DRGE: Padrão ouro diagnóstico = Monitoramento ambulatorial de pH esofágico (pHmetria 24h).

Resumo-Chave

Embora a endoscopia digestiva alta seja útil para identificar complicações da DRGE (esofagite, esôfago de Barrett), o padrão ouro para o diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico, especialmente para quantificar o refluxo ácido e correlacioná-lo com os sintomas, é o monitoramento ambulatorial de pH esofágico de 24 horas (pHmetria).

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas incômodos e/ou complicações. Os sintomas clássicos incluem pirose e regurgitação, mas manifestações atípicas como tosse crônica, rouquidão, asma e erosão dentária também podem ocorrer, dificultando o diagnóstico. Embora a história clínica seja fundamental, exames complementares são frequentemente necessários para confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade e guiar o tratamento. A endoscopia digestiva alta é crucial para identificar lesões da mucosa esofágica (esofagite, úlceras, esôfago de Barrett) e excluir outras patologias, mas não é o padrão ouro para o diagnóstico da DRGE em si, especialmente em casos de DRGE não erosiva. O monitoramento ambulatorial de pH esofágico de 24 horas (pHmetria) é considerado o padrão ouro para o diagnóstico da DRGE. Este exame permite quantificar a exposição do esôfago ao ácido, determinar a frequência e duração dos episódios de refluxo e correlacioná-los com os sintomas relatados pelo paciente, fornecendo informações precisas para o manejo terapêutico. A manometria esofágica, por sua vez, avalia a motilidade esofágica e a função do esfíncter esofágico inferior, sendo útil na avaliação pré-operatória ou em casos de disfagia.

Perguntas Frequentes

Quando a endoscopia digestiva alta é indicada na investigação da DRGE?

A endoscopia é indicada para avaliar a presença de esofagite, esôfago de Barrett, estenoses ou outras complicações do refluxo, ou em casos de sintomas de alarme (disfagia, perda de peso, anemia), mas não é o padrão ouro para o diagnóstico da DRGE em si.

Qual a principal vantagem da pHmetria esofágica de 24 horas sobre outros exames para DRGE?

A pHmetria de 24 horas permite quantificar a exposição do esôfago ao ácido, correlacionar os episódios de refluxo com os sintomas do paciente e avaliar a eficácia do tratamento, sendo o método mais sensível e específico para o diagnóstico de DRGE.

Quais são os principais sintomas da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?

Os sintomas típicos incluem pirose (azia) e regurgitação. Sintomas atípicos podem ser dor torácica não cardíaca, tosse crônica, rouquidão, asma e erosão dentária, como no caso descrito.

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