UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Há 3 objetivos fundamentais no tratamento de pacientes com doença do refluxo gastroesofágico e esôfago de Barrett: alívio permanente dos sintomas, cicatrização duradoura da esofagite concomitante e regressão da metaplasia intestinal/displasia do epitélio cilíndrico. Qual dos tratamentos abaixo consegue obter os melhores resultados terapêuticos em relação aos 3 aspectos citados?
Fundoplicatura laparoscópica é o tratamento mais eficaz para DRGE e Esôfago de Barrett, promovendo alívio, cicatrização e regressão.
A fundoplicatura laparoscópica, uma cirurgia anti-refluxo, é o tratamento que oferece os melhores resultados nos três objetivos para pacientes com DRGE e Esôfago de Barrett: alívio duradouro dos sintomas, cicatrização da esofagite e, crucialmente, potencial para regressão da metaplasia intestinal e displasia, superando o tratamento medicamentoso e endoscópico nesse conjunto de benefícios.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica comum, e o Esôfago de Barrett (EB) é uma de suas complicações mais sérias, caracterizada pela metaplasia intestinal do epitélio esofágico, um fator de risco para adenocarcinoma de esôfago. O tratamento visa não apenas o alívio sintomático e a cicatrização da esofagite, mas também a regressão da metaplasia e displasia no EB, para reduzir o risco de progressão maligna. Enquanto o tratamento medicamentoso com inibidores de bomba de prótons (IBP) é altamente eficaz no controle dos sintomas e na cicatrização da esofagite, sua capacidade de induzir a regressão da metaplasia intestinal do Barrett é limitada. Terapias endoscópicas, como ablação por radiofrequência ou mucosectomia, são eficazes na erradicação de displasia e carcinoma precoce, mas não abordam a causa subjacente do refluxo. A fundoplicatura laparoscópica, uma cirurgia anti-refluxo, é o tratamento que consistentemente demonstra os melhores resultados nos três objetivos. Ao restaurar a barreira anti-refluxo e prevenir o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, ela proporciona alívio duradouro dos sintomas, cicatrização completa da esofagite e, notavelmente, um potencial significativamente maior para a regressão da metaplasia intestinal e displasia no Esôfago de Barrett, superando as abordagens clínicas e endoscópicas nesse aspecto. É uma opção importante para pacientes com DRGE refratária ou dependência de IBP, e para aqueles com EB que buscam uma solução mais definitiva.
Os IBPs são a base do tratamento clínico, controlando os sintomas da DRGE e promovendo a cicatrização da esofagite, mas sua capacidade de induzir a regressão da metaplasia intestinal do Barrett é limitada.
É indicada para pacientes com DRGE refratária ao tratamento clínico, dependência de IBP, e naqueles com Esôfago de Barrett que buscam uma solução mais definitiva para o refluxo e potencial regressão das alterações histológicas.
O tratamento endoscópico (ablação, mucosectomia) é utilizado para erradicar displasia ou carcinoma precoce no Barrett, mas não trata a causa subjacente do refluxo. A fundoplicatura, ao restaurar a barreira anti-refluxo, complementa ou pode ser uma alternativa em casos selecionados.
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