DRGE: Diagnóstico Clínico e Tratamento Empírico com IBP
Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020
Enunciado
No ambulatório de gastroenterologia de um hospital universitário, o protocolo clínico para doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) é baseado em evidências e guideliness atuais utilizando sistema GRADE. Um paciente compareceu referindo que há um ano vem apresentando dor e queimação retroesternal, que piora após as refeições e é mais intensa à noite, dificultando o seu sono, acompanhada de azia constante e episódios repetidos de regurgitação. Já fez diversos tratamentos com antiácido ou cimetidina, com uso irregular, com melhora transitória (enquanto está usando o medicamento). Esteve recentemente em pronto atendimento, porque achou que estivesse com angina onde o médico que atendeu solicitou em eletrocardiograma, cujo resultado foi normal. Não faz exercício físico e disse que sempre foi "gordinho". O médico residente fez diagnóstico presuntivo de DRGE clinicamente por causa dos sinais típicos apresentados (forte recomendação, moderado nível de evidência) e afastamento de causa cardíaca (forte recomendação, baixo nível de evidência). Recomendou iniciar imediatamente IBP 30-60 min antes da primeira refeição, por 8 semanas (forte recomendação, nível moderado de evidências). Recomendou medidas gerais como incentivar a perda de peso, elevar a cabeceira da cama e evitar refeições antes de dormir (recomendação fraca e nível moderado e baixo de evidência). Sobre esse caso é correto afirmar que:
Alternativas
A) o residente tomou a medida correta pois existe forte recomendação de diagnóstico presuntivo e tratamento empírico na vigência de sintomas típicos e a endoscopia não é necessária nesse momento. O uso de IBP também tem forte recomendação, além do que o paciente não havia feito tratamento correto. Causas cardíacas já haviam sido excluídas. As recomendações gerais com recomendação fraca podem contribuir no tratamento.
B) o sistema GRADE demonstrou que a baixa evidência no afastamento das causas cardíacas torna frágil o diagnóstico presuntivo de DRGE, devendo-se prosseguir com a pesquisa de causas cardíacas. O médico da emergência devia ter encaminhado ao ambulatório de cardiologia.
C) embora com forte recomendação, o moderado nível de evidência quanto ao diagnóstico presuntivo deveria ter sido complementado com endoscopia, pesquisa de H. pylori e Phmetria, devido à qualidade de estudos que geraram a evidência.
D) as recomendações gerais deveriam incluir restrições de grupos de alimentos, pois embora com fraca recomendação e baixo nível de evidência, as bases fisiopatológicas e opinião de especialistas corroboram e recomendam essas medidas.
E) as recomendações e níveis de evidência do sistema GRADE quanto ao afastamento de causas cardíacas corroboram para a não indicação do eletrocardiograma na urgência, devido ao impacto na economicidade. Estudos adicionais modificarão muito a estimativa do efeito, portanto é irrelevante o benefício ao paciente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.