DRGE: Conduta Inicial para Refluxo Típico

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Um homem de 35 anos vem à consulta queixando-se de pirose e regurgitação há seis meses. Relata que ganhou muito peso na pandemia (15 kg em seis meses) e relaciona o ganho ponderal ao surgimento de sintomas. Paciente nega disfagia, odinofagia ou história familiar de câncer gástrico. Além de orientar sobre a importância de perda ponderal, a conduta subsequente seria:

Alternativas

1. A) Solicitar esofagomanometria;
2. B) Iniciar inhibidor de bomba protònica e solicitar pHmetria;
3. C) Iniciar inibidor de bomba protònica;
4. D) Iniciar inibidor de bomba protônica e solicitar endoscopia digestiva alta;
5. E) Solicitar tomografia de abdome com contraste.

Pérola Clínica

DRGE com sintomas típicos e sem sinais de alarme → iniciar IBP empírico por 4-8 semanas.

Resumo-Chave

Em pacientes com sintomas típicos de DRGE (pirose e regurgitação) e sem sinais de alarme (disfagia, odinofagia, perda de peso inexplicada, anemia, sangramento gastrointestinal, história familiar de câncer), a conduta inicial é o tratamento empírico com inibidores de bomba protônica (IBP) por 4 a 8 semanas, juntamente com medidas comportamentais como a perda de peso.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum que afeta uma parcela significativa da população, com prevalência crescente devido a fatores como obesidade. É definida pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas incômodos e/ou complicações. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado nos sintomas típicos de pirose e regurgitação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas típicos da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?

Os sintomas típicos da DRGE incluem pirose (azia ou queimação retroesternal) e regurgitação (retorno de conteúdo gástrico à boca ou faringe). Esses sintomas são frequentemente desencadeados por refeições, deitar-se ou inclinar-se, e podem ser aliviados por antiácidos.

Quando a endoscopia digestiva alta é indicada na avaliação da DRGE?

A endoscopia digestiva alta é indicada na presença de sinais de alarme (disfagia, odinofagia, perda de peso inexplicada, anemia, sangramento gastrointestinal), falha do tratamento empírico com IBP, ou para rastreamento de esôfago de Barrett em pacientes com fatores de risco e sintomas crônicos de refluxo.

Qual a importância da perda ponderal no manejo da DRGE?

A perda ponderal é uma medida comportamental crucial no manejo da DRGE, especialmente em pacientes com sobrepeso ou obesidade. O excesso de peso aumenta a pressão intra-abdominal, favorecendo o refluxo gastroesofágico. A redução do peso pode diminuir a frequência e a intensidade dos sintomas de refluxo.

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