UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020
Sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), é correto afirmar:
Fundoplicatura de Nissen = válvula gástrica total (360º) ao redor do esôfago distal para DRGE.
A fundoplicatura de Nissen é a técnica cirúrgica mais comum para DRGE, criando uma válvula completa de 360 graus com o fundo gástrico. É importante notar que a endoscopia digestiva alta não é o padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE, mas sim para avaliar complicações. O diagnóstico funcional é feito por pHmetria e manometria.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. Seu diagnóstico e manejo são temas frequentes em provas de residência e na prática clínica. É crucial entender que a endoscopia digestiva alta, embora importante para avaliar complicações como esofagite, estenoses e esôfago de Barrett, não é o exame padrão-ouro para o diagnóstico funcional da DRGE, que é estabelecido pela pHmetria esofágica de 24 horas e manometria esofágica. O tratamento da DRGE pode ser clínico, com inibidores da bomba de prótons (IBP), ou cirúrgico. As técnicas cirúrgicas mais comuns são as fundoplicaturas. A fundoplicatura de Nissen é a técnica mais realizada, consistindo na confecção de uma válvula gástrica completa (360 graus) ao redor do esôfago distal, visando reforçar o esfíncter esofágico inferior. Já a fundoplicatura de Toupet é uma válvula parcial posterior de 270 graus, geralmente preferida em pacientes com alguma dismotilidade esofágica. É importante ressaltar que pacientes com boa resposta ao tratamento clínico podem ter resultados cirúrgicos favoráveis, e a indicação de telas de polipropileno no hiato esofágico não é universal para todos os casos de hérnia hiatal com indicação cirúrgica, sendo reservada para situações específicas de grandes hérnias ou recorrências.
O padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE é a pHmetria esofágica de 24 horas, que mede a exposição do esôfago ao ácido. A manometria esofágica é complementar para avaliar a motilidade e a função do esfíncter esofágico inferior.
A fundoplicatura de Nissen é uma válvula completa de 360 graus, enquanto a fundoplicatura de Toupet é uma válvula parcial posterior de 270 graus. A escolha depende da motilidade esofágica e da preferência do cirurgião.
O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes com DRGE refratária ao tratamento clínico, dependência de IBP, complicações como esôfago de Barrett (em alguns casos), ou na presença de hérnia hiatal volumosa.
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