FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2022
Paciente adulto, jovem, com sensação de queimadura no tórax, por trás do esterno, tosse noturna, rouquidão, infecções pulmonares de repetição e episódios de dor torácica. Relata que já fez endoscopia digestiva alta. Apresenta avaliação cardiológica normal. Considerando os relatos apresentados, o provável diagnóstico é:
DRGE pode causar sintomas atípicos como tosse crônica, rouquidão e infecções pulmonares de repetição.
Além da pirose e regurgitação, a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) pode se manifestar com sintomas extraesofágicos. A irritação crônica das vias aéreas superiores e inferiores pelo refluxo ácido pode levar a tosse noturna, rouquidão e até infecções pulmonares de repetição, mimetizando outras condições.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. Embora a pirose (azia) e a regurgitação sejam os sintomas clássicos, a DRGE pode se apresentar com uma variedade de manifestações extraesofágicas, tornando seu diagnóstico um desafio para o residente. A compreensão dessas apresentações atípicas é crucial para um manejo clínico eficaz. A fisiopatologia dos sintomas extraesofágicos envolve a irritação direta das vias aéreas superiores e inferiores pelo refluxo ácido ou a ativação de reflexos vagais. Sintomas como tosse crônica, rouquidão (laringite por refluxo), asma de difícil controle, faringite e infecções pulmonares de repetição são frequentemente atribuídos à DRGE. A suspeita diagnóstica deve surgir em pacientes com esses sintomas, especialmente após a exclusão de outras causas mais comuns, e quando há uma resposta positiva a um teste terapêutico com inibidores de bomba de prótons (IBP). A endoscopia digestiva alta pode ser normal em muitos casos de DRGE com sintomas atípicos, pois o dano mucoso não é sempre presente. O tratamento da DRGE, incluindo suas manifestações atípicas, geralmente envolve modificações no estilo de vida (elevação da cabeceira da cama, evitar alimentos gatilho, perda de peso) e o uso de IBP em doses adequadas. É importante ressaltar que a resposta aos IBP pode ser mais lenta e menos completa nos sintomas extraesofágicos. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a adesão e a persistência terapêutica são fundamentais para o controle dos sintomas e a prevenção de complicações a longo prazo, como estenoses e esôfago de Barrett.
Os sintomas atípicos incluem tosse crônica, rouquidão, dor torácica não cardíaca, asma de difícil controle, faringite e laringite de repetição, e erosões dentárias.
O refluxo de conteúdo gástrico para as vias aéreas pode levar à microaspiração, causando inflamação crônica e aumentando a suscetibilidade a infecções pulmonares, como pneumonias de repetição.
Deve-se suspeitar de DRGE em pacientes com dor torácica que já tiveram avaliação cardiológica normal e apresentam outros sintomas sugestivos de refluxo, como pirose, regurgitação, ou sintomas atípicos como tosse noturna ou rouquidão.
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