UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Uma mulher de 25 anos procura a Unidade Básica de Saúde com queixa de pirose e regurgitação de início há 10 meses. Os sintomas são desencadeados pela ingestão de alimentos gordurosos e cítricos, com piora em decúbito dorsal. O exame físico completo é normal, a não ser pela presença de índice de massa corporal de 27 kg/m². Traz consigo uma endoscopia digestiva normal.De acordo com o “I Consenso Brasileiro de Doença do Refluxo Gastroesofágico” (DRGE), assinale a alternativa correta com relação ao caso.
DRGE com endoscopia normal e falha IBP → pHmetria esofágica para confirmar refluxo e correlação sintoma-refluxo.
Em pacientes com sintomas típicos de DRGE e endoscopia digestiva alta normal, o diagnóstico é clínico. Se o teste terapêutico com IBP falhar, a pHmetria esofágica de 24 horas é o próximo passo para confirmar a presença de refluxo patológico e correlacionar os sintomas com os episódios de refluxo, diferenciando DRGE de outras condições.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas incômodos e/ou complicações. Os sintomas típicos incluem pirose (azia) e regurgitação. A epidemiologia mostra uma alta prevalência na população, sendo um dos diagnósticos mais frequentes em gastroenterologia. A importância clínica reside na sua capacidade de impactar significativamente a qualidade de vida e, em alguns casos, levar a complicações graves como esofagite erosiva, estenose e esôfago de Barrett. A fisiopatologia da DRGE envolve a disfunção da barreira anti-refluxo, principalmente do esfíncter esofágico inferior (EEI), além de fatores como hérnia de hiato, esvaziamento gástrico retardado e motilidade esofágica alterada. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado nos sintomas. A endoscopia digestiva alta é útil para identificar esofagite, estenoses ou esôfago de Barrett, mas muitos pacientes com DRGE (DRNE - Doença do Refluxo Não Erosiva) apresentam endoscopia normal. Quando a endoscopia é normal e o teste terapêutico com IBP falha, a pHmetria esofágica de 24 horas é crucial para documentar o refluxo patológico e correlacionar os sintomas com os episódios de refluxo. O tratamento inicial da DRGE envolve medidas comportamentais (perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar alimentos gatilho) e farmacológicas, sendo os inibidores da bomba de prótons (IBP) a terapia mais eficaz. Se o tratamento clínico falhar ou houver complicações, a cirurgia anti-refluxo pode ser considerada. A manometria esofágica é indicada antes da cirurgia para avaliar a motilidade esofágica e excluir acalasia ou outras discinesias.
Os sintomas típicos da DRGE incluem pirose (azia) e regurgitação ácida. Sintomas atípicos podem incluir dor torácica não cardíaca, tosse crônica, rouquidão e asma.
A pHmetria é indicada quando há sintomas típicos de DRGE, mas a endoscopia é normal e o paciente não responde ao teste terapêutico com IBP, ou para avaliar sintomas atípicos e pré-operatório de cirurgia anti-refluxo.
O teste terapêutico com IBP é frequentemente o primeiro passo diagnóstico em pacientes com sintomas típicos de DRGE e sem sinais de alarme, sendo considerado positivo se houver melhora significativa dos sintomas.
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