Diagnóstico e Manejo da DRGE: Fatores de Risco e Conduta

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre o diagnóstico e o manejo da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Pacientes com sintomas típicos de DRGE, como azia e regurgitação, devem ser submetidos imediatamente à endoscopia digestiva alta, para confirmação do diagnóstico.
2. B) Anti-inflamatórios e medicamentos para disfunção erétil estão associados ao aumento do risco de sintomas relacionados ao refluxo.
3. C) Antagonistas de bomba de prótons (POIs) devem ser administrados ao primeiro sinal de refluxo, para alívio imediato dos sintomas.
4. D) Antiácidos são eficazes para aliviar os sintomas de refluxo por períodos prolongados, além de prevenir novos episódios de refluxo.

Pérola Clínica

AINEs e Inibidores da PDE5 (disfunção erétil) ↑ risco de sintomas de refluxo gastroesofágico.

Resumo-Chave

O diagnóstico de DRGE é primariamente clínico em pacientes jovens sem sinais de alarme; certos medicamentos podem exacerbar o quadro por reduzir a pressão do EEI.

Contexto Educacional

A DRGE é uma das condições digestivas mais comuns na prática clínica. O diagnóstico baseia-se na presença de sintomas incômodos ou complicações resultantes do refluxo do conteúdo gástrico. É fundamental identificar fatores exógenos, como dieta e medicamentos, que comprometem a barreira antirrefluxo. O manejo envolve mudanças no estilo de vida e terapia farmacológica, sendo os IBPs a classe mais eficaz, embora devam ser usados criteriosamente para evitar dependência ou efeitos adversos a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais medicamentos podem piorar a DRGE?

Vários fármacos podem exacerbar a DRGE por reduzirem a pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) ou por irritação direta da mucosa. Exemplos incluem anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), inibidores da fosfodiesterase-5 (usados para disfunção erétil), bloqueadores de canais de cálcio, nitratos, teofilina e bisfosfonatos.

Quando a endoscopia (EDA) é obrigatória na suspeita de DRGE?

A EDA deve ser solicitada imediatamente na presença de sinais de alarme: disfagia, odinofagia, perda de peso inexplicada, anemia, sangramento digestivo, vômitos persistentes ou história familiar de câncer gastrointestinal. Também é indicada para rastreamento em pacientes com sintomas crônicos de longa data (especialmente homens brancos > 50 anos com obesidade).

Como deve ser feito o teste terapêutico com IBP?

Em pacientes com sintomas típicos (azia e regurgitação) e sem sinais de alarme, recomenda-se o uso de IBP em dose plena uma vez ao dia, 30 a 60 minutos antes do café da manhã, por um período de 4 a 8 semanas. A resposta clínica positiva corrobora o diagnóstico de DRGE.

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