UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Homem de 57 anos apresenta doença do refluxo gastroesofágico há 30 anos e faz uso de omeprazol há 25 anos. Possui, como comorbidades, fibrose pulmonar idiopática, hipertensão arterial sistêmica, diabetes tipo II, IMC = 31 com predomínio de gordura visceral e fibrilação atrial crônica. A última endoscopia evidenciou displasia de baixo grau na portação distal esofageana e junção esofagogástrica de 8cm acima do pinçamento diafragmático, sem dismotilidade esofageana associada. De acordo com o caso apresentado: Aponte a comorbidade que pode ter sido causada pelos sintomas de doença do refluxo de longa data.
DRGE crônica → Microaspiração → Fibrose Pulmonar Idiopática.
A exposição crônica do parênquima pulmonar ao conteúdo gástrico via microaspirações silenciosas é um fator de risco estabelecido para o desenvolvimento e progressão da fibrose pulmonar idiopática.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição multissistêmica. No caso apresentado, o paciente possui 30 anos de história de refluxo, o que aumenta drasticamente o risco de complicações tanto esofágicas (como a displasia citada) quanto extraesofágicas. A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença pulmonar intersticial crônica, progressiva e fibrosante de causa desconhecida, mas que compartilha com a DRGE fatores de risco comuns, como o tabagismo e a própria microaspiração. A presença de uma junção esofagogástrica 8cm acima do diafragma indica uma grande hérnia de hiato, o que compromete severamente o mecanismo de barreira antirrefluxo, facilitando episódios de refluxo volumoso e aspiração. O manejo desses pacientes exige uma abordagem multidisciplinar entre gastroenterologistas e pneumologistas para mitigar o dano pulmonar contínuo causado pelo refluxo gástrico.
A relação entre a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e a Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI) ocorre principalmente através do mecanismo de microaspiração crônica e recorrente de conteúdo gástrico (ácido, pepsinas, sais biliares e enzimas pancreáticas). Esse material causa lesão epitelial alveolar direta e inflamação crônica, desencadeando uma resposta reparadora anômala que culmina em fibrose intersticial. Estudos mostram que a prevalência de DRGE em pacientes com FPI é significativamente maior do que na população geral, muitas vezes de forma assintomática (refluxo silencioso).
Embora o uso de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) seja a base do tratamento da DRGE, seu papel na prevenção da progressão da Fibrose Pulmonar Idiopática ainda é debatido. Alguns estudos observacionais sugeriram que o tratamento agressivo do refluxo (clínico ou cirúrgico) poderia reduzir a taxa de declínio da função pulmonar e o número de exacerbações agudas da FPI. No entanto, ensaios clínicos randomizados recentes não confirmaram um benefício robusto na sobrevida, mantendo a recomendação de tratar a DRGE conforme as diretrizes padrão para controle de sintomas e prevenção de esofagite.
Além da fibrose pulmonar idiopática, a DRGE está fortemente associada a outras condições respiratórias, como asma de difícil controle, tosse crônica idiopática, laringite posterior, bronquiectasias e pneumonias de repetição. O mecanismo fisiopatológico envolve tanto a aspiração direta quanto o reflexo vagal esôfago-brônquico, onde a acidificação do esôfago distal desencadeia broncoespasmo reflexo. A investigação de DRGE é mandatória em quadros respiratórios crônicos sem causa definida.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo