HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2025
Considere uma senhora de 49 anos de idade, com queixa de azia crônica, regurgitação e tosse noturna. A endoscopia digestiva realizada revela esofagite erosiva moderada.Nesse caso, o tratamento inicial mais adequado é realizado por meio de
DRGE com esofagite erosiva moderada → IBP é a terapia inicial de escolha para controle ácido e cicatrização.
Em pacientes com sintomas típicos de DRGE e evidência de esofagite erosiva moderada à endoscopia, os inibidores de bomba de prótons (IBP) são a terapia de primeira linha. Eles promovem a cicatrização da mucosa esofágica e o alívio dos sintomas ao reduzir drasticamente a produção de ácido gástrico.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica comum caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. A prevalência é significativa na população geral, impactando a qualidade de vida. A esofagite erosiva é uma das complicações da DRGE, indicando dano visível à mucosa esofágica na endoscopia. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações mais graves, como estenoses e esôfago de Barrett, que aumentam o risco de adenocarcinoma esofágico. A fisiopatologia da DRGE envolve uma disfunção da barreira antirrefluxo, principalmente do esfíncter esofágico inferior (EEI), que pode estar hipotônico ou apresentar relaxamentos transitórios inadequados. A presença de esofagite erosiva moderada indica que o ácido gástrico está causando inflamação e lesão tecidual. Nesse cenário, o objetivo principal do tratamento é reduzir a exposição do esôfago ao ácido. Os inibidores de bomba de prótons (IBP) são a classe de medicamentos mais potente para suprimir a secreção ácida, bloqueando irreversivelmente a H+/K+-ATPase nas células parietais gástricas. O tratamento inicial com IBP, geralmente em dose plena uma vez ao dia antes da primeira refeição, visa aliviar os sintomas e promover a cicatrização da esofagite. A duração do tratamento varia, mas para esofagite erosiva, um curso de 8 semanas é comum. Após a cicatrização, a estratégia pode ser de manutenção com IBP em dose menor, sob demanda ou intermitente, dependendo da recorrência dos sintomas. Modificações no estilo de vida, como evitar alimentos gatilho, elevar a cabeceira da cama e perder peso, são adjuvantes importantes.
Os sintomas clássicos da DRGE incluem azia (queimação retroesternal) e regurgitação ácida. Sintomas atípicos podem incluir tosse crônica, rouquidão, dor torácica não cardíaca e asma, especialmente se piorarem à noite ou após as refeições.
Os IBP são os mais eficazes na supressão da produção de ácido gástrico, o que permite a cicatrização da mucosa esofágica danificada pela esofagite erosiva. Eles atuam bloqueando a bomba de prótons nas células parietais, reduzindo significativamente a acidez do refluxo.
A cirurgia de fundoplicatura é geralmente reservada para pacientes com DRGE refratária ao tratamento clínico otimizado com IBP, ou para aqueles que não desejam uso contínuo de medicação, especialmente se houver evidência de hérnia de hiato significativa ou complicações como esôfago de Barrett com displasia.
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