Sintomas Extraesofágicos da DRGE: Tosse e Laringite

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 34 anos com pirose e tosse há 1 ano. Refere que acorda com queimação e gosto amargo na boca, com melhora parcial ao usar inibidores de bomba de prótons em dose plena. EDA: sem alterações. É correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A pirose tem valor preditivo para o diagnóstico de doença do refluxo gastresofágico e alta especificidade.
2. B) pHmetria de 24 horas não permite avaliar a associação dos sintomas com o refluxo.
3. C) Tosse crônica, laringite crônica e asma são processos multifatoriais que podem ter o refluxo como fator potencial de agravamento.
4. D) O exame de manometria esofágica de alta resolução pode estabelecer o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico.

Pérola Clínica

Tosse crônica e asma podem ser agravadas por DRGE, mesmo com EDA normal.

Resumo-Chave

A DRGE é uma causa comum de sintomas extra-esofágicos; a ausência de esofagite na endoscopia não exclui o diagnóstico da doença.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica decorrente do fluxo retrógrado de conteúdo gastroduodenal para o esôfago ou órgãos adjacentes. O Consenso de Montreal classifica os sintomas em síndromes esofágicas e extraesofágicas. A tosse crônica é uma das manifestações atípicas mais frequentes, muitas vezes exigindo uma abordagem multidisciplinar entre gastroenterologistas e pneumologistas. O manejo inicial envolve mudanças no estilo de vida e teste terapêutico com Inibidores de Bomba de Prótons (IBP). No entanto, em pacientes com resposta parcial e EDA normal, como no caso clínico, a investigação deve prosseguir com pHmetria para confirmar a exposição ácida patológica ou a associação sintomática, diferenciando a DRGE da pirose funcional ou da hipersensibilidade esofágica.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações extraesofágicas da DRGE?

As manifestações extraesofágicas da DRGE são divididas em associações estabelecidas e propostas. As estabelecidas incluem tosse crônica, laringite crônica, asma e erosões dentárias. O refluxo pode causar esses sintomas por dois mecanismos: o reflexo esofagobrônquico (estímulo vagal pelo ácido no esôfago distal) e a microaspiração de conteúdo gástrico para a árvore respiratória. O diagnóstico é desafiador, pois muitos pacientes não apresentam os sintomas clássicos de pirose ou regurgitação.

Uma EDA normal exclui o diagnóstico de DRGE?

Não. Cerca de 50% a 70% dos pacientes com sintomas típicos de DRGE apresentam uma endoscopia digestiva alta normal, caracterizando a Doença do Refluxo Não Erosiva (DRNE). A EDA é importante para identificar complicações como esofagite erosiva, estenoses ou Esôfago de Barrett, mas sua sensibilidade para o diagnóstico de refluxo em si é baixa. Em casos de dúvida diagnóstica com EDA normal, a pHmetria de 24 horas ou a impedâncio-pHmetria são os exames indicados.

Qual o papel da manometria esofágica na DRGE?

A manometria esofágica não faz o diagnóstico de DRGE. Sua principal função é avaliar a motilidade do corpo esofágico e a pressão do esfíncter esofágico inferior. Ela é essencial no pré-operatório de cirurgia antirrefluxo para descartar distúrbios motores graves, como a acalásia, que podem mimetizar sintomas de refluxo, e para auxiliar no posicionamento correto dos sensores da pHmetria.

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