Manejo da Doença do Refluxo Gastroesofágico em Lactentes

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Lactente com 8 meses de idade é trazido à consulta na Unidade Básica de Saúde pela mãe por apresentar regurgitação frequente, de grande intensidade. O lactente mama ao seio e come papa de legumes duas vezes ao dia, além de frutas. A mãe refere que a criança não está ganhando peso adequadamente, o que foi confirmado após exame físico. O déficit ponderal da criança é de cerca de 3% em três meses. Considerando o desenvolvimento pondero-estatural da criança, o custo-benefício e seu pleno desenvolvimento, a conduta adequada inicial para abordar o problema deve ser:

Alternativas

1. A) Manter a alimentação referida pela mãe, iniciar medidas antirrefluxo e domperidona. Reavaliar a criança em 30 dias.
2. B) Suspender o aleitamento materno, iniciar medidas antirrefluxo, prescrever fórmula antirregurgitação e domperidona. Reavaliar a criança em 30 dias.
3. C) Manter a alimentação referida pela mãe, solicitar pHmetria e prescrever, até que se tenha o resultado do exame, a domperidona.
4. D) Suspender o aleitamento materno, manter papa de legumes, iniciar fórmula antirregurgitação e solicitar endoscopia digestiva alta.
5. E) Manter a alimentação e acrescentar mamadeira com fórmula para a idade, solicitando retorno em 30 dias para reavaliar peso.

Pérola Clínica

Regurgitação + Baixo ganho de peso = DRGE → Iniciar medidas posturais/dietéticas + procinéticos/supressores de ácido.

Resumo-Chave

Diferenciar o 'golfador feliz' (refluxo fisiológico) da DRGE (patológico com repercussão ponderal). O tratamento inicial envolve orientações e, em casos selecionados, farmacoterapia.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) no lactente deve ser distinguida do refluxo gastroesofágico fisiológico. O 'golfador feliz' é aquele que regurgita mas mantém excelente curva de crescimento e desenvolvimento. Já o lactente com DRGE apresenta complicações, sendo o déficit ponderal um dos sinais mais objetivos de gravidade. A abordagem inicial deve ser conservadora e clínica. Medidas antirrefluxo incluem manter a criança em posição vertical por 20-30 minutos após as mamadas e evitar a compressão abdominal. O uso de procinéticos como a domperidona ou inibidores da bomba de prótons (IBP) pode ser indicado quando há falha nas medidas comportamentais ou repercussão clínica evidente. Exames complementares como pHmetria ou endoscopia são reservados para casos refratários ou com suspeita de complicações graves.

Perguntas Frequentes

Quando o refluxo no lactente deixa de ser fisiológico?

O refluxo torna-se patológico (DRGE) quando a regurgitação é acompanhada de sinais de alerta ou complicações, como baixo ganho ponderal (como no caso da questão), irritabilidade excessiva durante as mamadas, recusa alimentar, esofagite ou sintomas respiratórios recorrentes.

Qual o papel da domperidona no tratamento da DRGE infantil?

A domperidona é um procinético utilizado para acelerar o esvaziamento gástrico e aumentar o tônus do esfíncter esofágico inferior. Embora seu uso seja discutido em diretrizes internacionais recentes devido à eficácia limitada em alguns estudos, na prática clínica brasileira ainda é considerada como parte do arsenal terapêutico inicial para casos sintomáticos com repercussão.

Precisa suspender o aleitamento materno na DRGE?

Absolutamente não. O leite materno é o melhor alimento para o lactente com refluxo, pois possui esvaziamento gástrico mais rápido que as fórmulas. A conduta deve focar em medidas posturais (manter em pé após mamar), fracionamento das dietas e, se necessário, medicação, mantendo sempre o aleitamento.

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