AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
A doença do refluxo gastroesofágico é comum, e o tratamento de eleição é medicamentoso, acompanhado de medidas comportamentais. Todavia, em algumas situações, o tratamento cirúrgico está indicado. Das alternativas abaixo, qual a que consiste em indicação cirúrgica absoluta?
DRGE: pneumonia aspirativa de repetição = indicação cirúrgica absoluta.
A pneumonia aspirativa de repetição é uma complicação grave da DRGE, indicando que o refluxo está causando aspiração de conteúdo gástrico para as vias aéreas. Nesses casos, a cirurgia (fundoplicatura) é essencial para restaurar a barreira antirrefluxo e prevenir danos pulmonares crônicos.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica caracterizada pelo refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. O tratamento inicial é geralmente medicamentoso, com inibidores de bomba de prótons (IBP), e mudanças comportamentais. No entanto, em certas situações, a intervenção cirúrgica torna-se necessária. As indicações para o tratamento cirúrgico da DRGE podem ser relativas ou absolutas. As indicações absolutas são aquelas em que o benefício da cirurgia supera claramente os riscos e o tratamento clínico é insuficiente ou inadequado. Complicações graves como esofagite erosiva refratária, estenose esofágica, úlcera de Barrett com displasia de alto grau e, crucialmente, manifestações extraesofágicas graves como pneumonia aspirativa de repetição, são exemplos de indicações absolutas. A pneumonia aspirativa de repetição é uma indicação cirúrgica absoluta porque representa uma falha significativa da barreira antirrefluxo, permitindo que o conteúdo gástrico alcance as vias aéreas, levando a infecções pulmonares recorrentes e danos crônicos. Nesses casos, a fundoplicatura (cirurgia de Nissen, por exemplo) é realizada para reforçar o esfíncter esofágico inferior e prevenir a aspiração, protegendo os pulmões e melhorando a qualidade de vida do paciente.
As indicações absolutas incluem complicações graves como esofagite grave refratária ao tratamento clínico, estenose esofágica, úlcera de Barrett com displasia de alto grau, e manifestações extraesofágicas graves como pneumonia aspirativa de repetição ou asma refratária.
A pneumonia aspirativa de repetição indica que o mecanismo de barreira antirrefluxo está gravemente comprometido, permitindo a aspiração de conteúdo gástrico para os pulmões. A cirurgia visa restaurar essa barreira para prevenir danos pulmonares crônicos e potencialmente fatais.
O tratamento cirúrgico, geralmente a fundoplicatura, visa restaurar a competência da junção esofagogástrica, prevenindo o refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago. Isso alivia os sintomas, cicatriza a esofagite e previne complicações graves.
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