DRGE com Esofagite Grau A: Tratamento Mais Indicado

HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher com 45 anos de idade, apresenta azia após refeições pesadas e, no se deitar, melhorando com uso de antiácidos. Realizou endoscopia digestiva que revelou esofagite grau A de Los Angeles, Nesse caso, o tratamento MAIS indicado é:

Alternativas

1. A) Procinético isolado.
2. B) Inibidor de bomba de prótons (IBP).
3. C) Antiácido ao longo do dia.
4. D) Fundoplicatura cirúrgica.

Pérola Clínica

DRGE com esofagite (qualquer grau) → IBP é o tratamento de escolha.

Resumo-Chave

Para DRGE com esofagite comprovada por endoscopia, mesmo que leve (grau A de Los Angeles), o tratamento de escolha são os Inibidores de Bomba de Prótons (IBP), que são os mais eficazes na supressão ácida e cicatrização da mucosa.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou lesões na mucosa esofágica. A classificação de Los Angeles para esofagite endoscópica varia de A (lesões mínimas) a D (lesões graves e confluentes). Para pacientes com DRGE e esofagite comprovada, mesmo que de grau leve (grau A), o tratamento de escolha são os Inibidores de Bomba de Prótons (IBP). Medicamentos como omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, entre outros, são altamente eficazes na redução da produção de ácido gástrico, promovendo a cicatrização da mucosa e o alívio dos sintomas. Mudanças no estilo de vida (elevar a cabeceira da cama, evitar refeições pesadas antes de deitar, perder peso) são importantes adjuvantes. Antiácidos podem ser usados para alívio sintomático ocasional, e procinéticos têm um papel limitado e geralmente não são a primeira linha. A cirurgia (fundoplicatura) é reservada para casos refratários ou com complicações específicas.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação para o uso de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) na DRGE?

Os IBP são a principal indicação para o tratamento da DRGE, especialmente quando há esofagite comprovada, pois são os mais potentes na supressão da produção de ácido gástrico, promovendo a cicatrização da mucosa.

Quando a fundoplicatura cirúrgica é considerada para DRGE?

A fundoplicatura cirúrgica é geralmente reservada para pacientes com DRGE refratária ao tratamento clínico otimizado com IBP, ou para aqueles com complicações graves como esôfago de Barrett com displasia de alto grau, ou grandes hérnias de hiato.

Qual o papel dos antiácidos e procinéticos na DRGE?

Antiácidos oferecem alívio sintomático rápido, mas não tratam a esofagite. Procinéticos podem ser usados como adjuvantes em casos selecionados com distúrbios de motilidade, mas não são a primeira linha para esofagite.

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