MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 38 anos, bancário, procura atendimento médico queixando-se de sensação de queimação retroesternal que sobe em direção ao pescoço, ocorrendo cerca de quatro vezes por semana, há seis meses. Relata que os sintomas costumam surgir após o jantar e pioram significativamente ao ingerir alimentos gordurosos ou ao se deitar logo após as refeições. Ocasionalmente, sente um gosto amargo ou ácido na boca. Questionado sobre outros sintomas, nega dificuldade ou dor para engolir, perda de peso involuntária, náuseas, vômitos ou episódios de sangramento digestivo. Não possui antecedentes mórbidos relevantes e não faz uso de medicações contínuas. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, corado, hidratado e eupneico. Seu Índice de Massa Corporal (IMC) é de 28,5 kg/m². O abdome é globoso, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias. Com base no quadro clínico e na ausência de sinais de alerta, a conduta inicial mais adequada é:
Sintomas típicos + Ausência de sinais de alerta → Teste terapêutico com IBP (4-8 semanas).
Em pacientes jovens com sintomas clássicos de DRGE e sem sinais de alarme, a conduta inicial é clínica, utilizando o teste terapêutico com IBP para confirmação e alívio sintomático.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma das condições mais comuns na prática ambulatorial. O diagnóstico é eminentemente clínico quando os sintomas de pirose e regurgitação são predominantes. A fisiopatologia envolve o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior, agravado por obesidade (IMC elevado) e hábitos alimentares inadequados. As diretrizes brasileiras e internacionais recomendam o teste terapêutico como estratégia custo-efetiva inicial. A ausência de resposta ao IBP em dose plena após 8 semanas deve levar à investigação de diagnósticos diferenciais ou complicações, como esofagite eosinofílica ou distúrbios motores esofágicos, através de EDA e manometria.
A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) deve ser solicitada imediatamente na presença de sinais de alerta: disfagia, odinofagia, perda de peso involuntária, anemia, sangramento digestivo, vômitos persistentes ou em pacientes com idade superior a 40-45 anos (dependendo da diretriz) para rastreio de neoplasias.
O teste consiste na administração de Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) em dose plena (ex: Omeprazol 20mg ou 40mg) uma vez ao dia, 30 minutos antes do café da manhã, por um período de 4 a 8 semanas. A melhora significativa dos sintomas valida o diagnóstico clínico de DRGE.
A pH-metria de 24 horas é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de refluxo ácido, mas é reservada para casos de sintomas atípicos, pacientes refratários ao tratamento com IBP ou na avaliação pré-operatória de cirurgia antirrefluxo quando a endoscopia é normal.
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