HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022
Um homem de 29 anos queixa-se de queimação epigástrica, azia e refluxo. Os sintomas pioram após ingestão de café, molhos e refrigerantes. Nos últimos 6 meses, são quase diários. É tabagista de 1 maço por dia, há 3 anos. Tem hipertensão arterial e diabetes, que trata de forma regular. IMC: 35 kg/m². A endoscopia evidencia esofagite grau B de Los Angeles e hérnia de hiato de 2 cm. Qual deve ser a abordagem?
DRGE com esofagite grau B e hérnia de hiato → tratamento clínico inicial com IBP e mudanças no estilo de vida.
A abordagem inicial para DRGE, mesmo com esofagite grau B e hérnia de hiato pequena, é clínica. Isso inclui inibidores de bomba de prótons (IBP) e modificações no estilo de vida, como dieta, perda de peso e cessação do tabagismo, antes de considerar opções cirúrgicas.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica comum, caracterizada pelo fluxo retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. Sua prevalência é alta, afetando uma parcela significativa da população adulta, e é uma das principais causas de consultas gastroenterológicas. É crucial para residentes compreenderem sua fisiopatologia e manejo. A fisiopatologia da DRGE envolve disfunção do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato, esvaziamento gástrico retardado e fatores dietéticos/comportamentais. O diagnóstico é clínico, mas a endoscopia digestiva alta é fundamental para avaliar a presença e o grau de esofagite (como a classificação de Los Angeles) e hérnia de hiato. A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas típicos de azia e regurgitação. O tratamento inicial é sempre clínico, com foco em inibidores de bomba de prótons (IBP) para suprimir a produção de ácido e modificações no estilo de vida. Isso inclui perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar alimentos gatilho (café, álcool, gorduras, cítricos) e cessação do tabagismo. A cirurgia (fundoplicatura, como a de Nissen) é reservada para casos refratários ao tratamento clínico otimizado, complicações graves ou pacientes com hérnia de hiato volumosa e sintomas persistentes, não sendo a primeira linha de tratamento.
Os sintomas clássicos da DRGE incluem pirose (azia), regurgitação e dor epigástrica, que podem piorar após refeições, com certos alimentos ou ao deitar.
A cirurgia para DRGE é indicada para pacientes com sintomas refratários ao tratamento clínico otimizado, complicações como esôfago de Barrett com displasia de alto grau, estenose esofágica ou hérnia de hiato volumosa.
Recomenda-se evitar alimentos gatilho (café, gordurosos, ácidos), perder peso em caso de obesidade, elevar a cabeceira da cama, evitar refeições próximas à hora de dormir e cessar o tabagismo.
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