DRGE: Fisiopatologia e Fatores Contribuintes

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021

Enunciado

Em relação à doença do refluxo gastroesofageano nos pacientes adultos, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A endoscopia digestiva alta é o exame complementar com maior acurácia para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofageano, estratificação fenotípica e desempenha um papel importante na escolha das estratégicas terapêuticas.
2. B) A fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico nos fenótipos denominados de pirose funcional e hipersensibilidade esofágica está caracterizada por maior duração e número de episódios de refluxo ácido para o esôfago em comparação à doença do refluxo com esofagite erosiva.
3. C) O equilíbrio entre a exposição ao refluxo, resistência epitelial e sensibilidade visceral pode ser alterado por modificações nos fatores anatômicos e funcionais que promovem ou impedem o refluxo para o interior do esôfago, que contribuem para o surgimento da doença do refluxo gastroesofágico.
4. D) A hiatoplastia com fundoplicatura gástrica é a melhor opção cirúrgica para o tratamento da doença do refluxo gastroesofageano nos pacientes com obesidade mórbida (grave que apresentam insucesso no tratamento clínico com inibidores de bomba protônica.

Pérola Clínica

DRGE = desequilíbrio entre fatores protetores (resistência epitelial) e agressores (refluxo, sensibilidade visceral).

Resumo-Chave

A DRGE é uma doença multifatorial, resultante de um desequilíbrio complexo entre fatores que promovem o refluxo (disfunção do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato, esvaziamento gástrico lento) e fatores que protegem o esôfago (resistência epitelial, depuração do ácido). A sensibilidade visceral também desempenha um papel importante na percepção dos sintomas.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica comum, caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas incômodos e/ou complicações. Afeta uma parcela significativa da população adulta e representa um desafio diagnóstico e terapêutico na prática clínica. A fisiopatologia da DRGE é multifatorial e complexa. Envolve um desequilíbrio entre os fatores protetores do esôfago (como a depuração esofágica e a resistência epitelial) e os fatores agressores (como a disfunção do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato e a composição do refluxo). A sensibilidade visceral também desempenha um papel crucial na percepção dos sintomas, especialmente em fenótipos como a pirose funcional e a hipersensibilidade esofágica. O diagnóstico é baseado na história clínica e pode ser complementado por exames como a endoscopia digestiva alta (para avaliar lesões mucosas), pHmetria e impedanciometria (para quantificar o refluxo). O tratamento inclui modificações no estilo de vida, inibidores de bomba de prótons e, em casos selecionados, cirurgia (fundoplicatura), embora em pacientes com obesidade mórbida, a cirurgia bariátrica possa ser a melhor opção.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores fisiopatológicos da DRGE?

A DRGE resulta de um desequilíbrio entre a exposição ao refluxo (disfunção do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato), a resistência epitelial do esôfago e a sensibilidade visceral.

Qual o papel da endoscopia digestiva alta no diagnóstico da DRGE?

A endoscopia é crucial para identificar esofagite erosiva, estenoses e esôfago de Barrett, mas não é o exame de maior acurácia para o diagnóstico da DRGE em todos os fenótipos, especialmente na ausência de lesões.

A cirurgia de fundoplicatura é indicada para pacientes com obesidade mórbida e DRGE?

Em pacientes com obesidade mórbida e DRGE refratária, a cirurgia bariátrica (como a gastrectomia vertical ou bypass gástrico) pode ser mais apropriada, pois a fundoplicatura isolada pode ter resultados menos favoráveis ou ser tecnicamente mais desafiadora.

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