HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023
Sobre a Doença da Refluxo Gastro-Esofágico (DRGE), assinale a alternativa correta:I - O esfíncter esofágico inferior tem o papel primário de impedir o refluxo conteúdo gástrico para o esôfago.II - A DRGE está associada, com frequência, a uma hérnia de hiato.III - A presença de uma hérnia de hiato não é necessária nem suficiente para fechar diagnóstico de DRGE.IV - A endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame padrão ouro para o diagnóstico de DRGEX.
DRGE: EEI impede refluxo; associada à hérnia de hiato, mas hérnia não é diagnóstica. EDA não é padrão ouro.
O Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) é a principal barreira anti-refluxo. A hérnia de hiato é um fator de risco comum para DRGE, mas sua presença não é obrigatória para o diagnóstico, nem sua ausência o exclui. A endoscopia digestiva alta (EDA) é útil para avaliar complicações, mas não é o padrão ouro para o diagnóstico de DRGE, que frequentemente requer pHmetria ou impedanciometria.
A Doença do Refluxo Gastro-Esofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. Sua fisiopatologia é multifatorial, mas o papel central é desempenhado pelo Esfíncter Esofágico Inferior (EEI), que atua como uma barreira anti-refluxo. A disfunção do EEI, seja por relaxamentos transitórios inadequados ou hipotonia, permite o retorno do ácido e pepsina para o esôfago. A hérnia de hiato, uma condição em que parte do estômago se projeta para o tórax através do diafragma, é frequentemente associada à DRGE. Ela pode comprometer a função do EEI e criar um 'bolsão' de ácido que facilita o refluxo. No entanto, é crucial entender que a hérnia de hiato não é um pré-requisito para o diagnóstico de DRGE, nem sua presença isolada é suficiente para confirmá-lo. Muitos pacientes com DRGE não têm hérnia de hiato, e muitos com hérnia de hiato não desenvolvem DRGE sintomática. O diagnóstico da DRGE é primariamente clínico, baseado nos sintomas típicos. A endoscopia digestiva alta (EDA) é um exame importante para avaliar a presença e a gravidade da esofagite, bem como para descartar complicações como esôfago de Barrett ou estenoses, mas não é o padrão ouro para o diagnóstico da DRGE em si, especialmente em casos sem esofagite erosiva. O padrão ouro para confirmar o refluxo patológico é a pHmetria esofágica de 24 horas, muitas vezes combinada com impedanciometria, que permite quantificar a exposição ácida e não ácida do esôfago.
O EEI é a principal barreira anatômica e fisiológica que impede o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Sua disfunção é um fator chave na fisiopatologia da DRGE.
Não, a hérnia de hiato é um fator de risco comum e pode agravar a DRGE, mas não é necessária para o diagnóstico e sua presença isolada não é suficiente para diagnosticar a doença.
O padrão ouro para o diagnóstico de DRGE, especialmente em casos atípicos ou refratários, é a pHmetria esofágica de 24 horas (com ou sem impedanciometria), que quantifica a exposição do esôfago ao ácido.
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