DPOC Exacerbado: Indicações de VNI e Manejo Agudo

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Homem de 72 anos, tabagista há 45 anos de cerca de 1 maço/dia, interna com relato de escarro esverdeado há cerca de 2 dias, piora de tosse que já apresenta cronicamente e cansaço para ir até a padaria, a duas quadras de distância. À avaliação no pronto-socorro, PA: 140x80 mmHg, FC: 94 bpm, FR: 22mrpm, T: 36,7º, SaO₂: 87%. MV difusamente diminuído sem ruídos adventícios. Gasometria arterial revela: pH: 7,37 HCO3: 32mEq/L PCO₂: 59 mmHg, PO₂: 49mmHg. Com relação ao manejo do quadro, assinale a alternativa verdadeira:

Alternativas

1. A) Deve ser ofertado O₂ suplementar em alta vazão, visando obter uma SaO₂ elevada, acima de 95%.
2. B) Está indicada espirometria nas primeiras 24h de internação, para definição de plano terapêutico.
3. C) Glicocorticoides sistêmicos devem ter prescrição estendida para 30 dias, para diminuir recorrência.
4. D) A ausência de febre e ruídos à ausculta dispensa o uso de antimicrobianos no manejo do quadro.
5. E) A realização de ventilação não invasiva com pressão positiva pode reduzir necessidade de intubação orotraqueal.

Pérola Clínica

DPOC exacerbado + Acidose (pH < 7,35) ou Hipercapnia → VNI reduz intubação e mortalidade.

Resumo-Chave

Na exacerbação do DPOC com insuficiência respiratória hipercápnica, a VNI é o suporte ventilatório de escolha para evitar a fadiga diafragmática e a intubação.

Contexto Educacional

A exacerbação da DPOC é uma causa frequente de internação e morbimortalidade. O quadro clínico é definido por uma piora aguda dos sintomas respiratórios que resulta em terapia adicional. A gasometria arterial é fundamental para identificar a insuficiência respiratória hipercápnica (pH baixo e PCO2 elevado), como visto no caso (pH 7,37, PCO2 59, PO2 49). A Ventilação Não Invasiva (VNI) com pressão positiva (BIPAP) atua reduzindo o trabalho respiratório, melhorando as trocas gasosas e prevenindo a falência muscular. Estudos demonstram que a VNI reduz a taxa de intubação em aproximadamente 60% e a mortalidade hospitalar em pacientes com acidose respiratória moderada a grave.

Perguntas Frequentes

Quais as principais indicações de VNI na exacerbação do DPOC?

As principais indicações são a presença de acidose respiratória (pH ≤ 7,35 e/ou PaCO2 > 45 mmHg) e dispneia grave com sinais de fadiga muscular (uso de musculatura acessória ou movimento paradoxal abdominal), apesar do tratamento médico inicial.

Por que evitar oxigênio em alta vazão no DPOC?

Pacientes com DPOC grave podem ser retentores crônicos de CO2 e depender do drive hipóxico para respirar. O excesso de oxigênio (hiperóxia) pode reduzir a ventilação minuto, aumentar o espaço morto funcional (efeito Haldane) e levar a uma narcose por CO2. O alvo de saturação deve ser entre 88-92%.

Quando usar antibióticos na exacerbação do DPOC?

Os antibióticos estão indicados quando há aumento de pelo menos dois dos três sintomas cardinais: dispneia, volume do escarro e purulência do escarro (sendo a purulência mandatória), ou em pacientes que necessitam de ventilação mecânica (invasiva ou não).

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