Tratamento da DPOC: Medidas que Reduzem a Mortalidade

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Pode-se afirmar, em relação ao tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica, que:

Alternativas

1. A) A combinação de fármacos agonistas do receptor β adrenérgico e antagonistas muscarínicos de longa duração não acrescentam benefícios ao uso isolado dos mesmos.
2. B) Interrupção do tabagismo e oxigenioterapia nos pacientes com hipoxemia têm impacto positivo na sobrevida.
3. C) Corticoides inalatórios não devem ser prescritos aos pacientes que apresentem essa patologia.
4. D) Diferentes tipos de antibióticos podem ser utilizados diariamente para prevenir exacerbações do quadro clínico.

Pérola Clínica

Tabagismo + O2 (se PaO2 < 55) = Únicas medidas que ↑ sobrevida na DPOC estável.

Resumo-Chave

Enquanto broncodilatadores (LABA/LAMA) melhoram sintomas e reduzem exacerbações, apenas a interrupção do tabagismo e a oxigenioterapia (em hipoxêmicos graves) comprovadamente reduzem a mortalidade.

Contexto Educacional

O manejo da DPOC baseia-se na classificação GOLD, que avalia a gravidade da obstrução e o risco de exacerbações. A terapia farmacológica foca no alívio de sintomas e prevenção de crises, utilizando preferencialmente a terapia tripla (LABA+LAMA+CI) em perfis específicos. No entanto, o pilar do tratamento para mudar o curso natural da doença e reduzir a mortalidade permanece sendo a cessação do tabagismo. A oxigenioterapia domiciliar deve ser usada por pelo menos 15 horas por dia para garantir o benefício na sobrevida em pacientes hipoxêmicos.

Perguntas Frequentes

Quais intervenções reduzem a mortalidade na DPOC?

As principais intervenções com evidência de redução de mortalidade são a interrupção definitiva do tabagismo e a oxigenioterapia domiciliar prolongada em pacientes com hipoxemia grave em repouso. Em casos muito selecionados, a cirurgia de redução de volume pulmonar e o transplante também podem ser considerados.

Quando indicar oxigenioterapia domiciliar?

A indicação clássica ocorre quando a PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88% em repouso e ar ambiente. Também é indicada se PaO2 entre 56-59 mmHg associada a evidências de cor pulmonale, hipertensão pulmonar ou policitemia (hematócrito > 55%).

Corticoides inalatórios devem ser usados em todos os pacientes?

Não. O uso de corticoides inalatórios (CI) deve ser criterioso, geralmente associado a LABA/LAMA em pacientes com exacerbações frequentes e contagem de eosinófilos no sangue ≥ 300 células/µL, devido ao risco aumentado de pneumonia.

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