DPOC e Vacinação: Novas Recomendações VSR 2025

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 64 anos, tabagista ativo há 40 anos, fuma atualmente um maço por dia. Apresenta-se com dispneia aos pequenos esforços e histórico de quatro idas ao pronto-socorro no último ano por exacerbações respiratórias. Espirometria evidencia distúrbio ventilatório obstrutivo moderado com VEF1 pós broncodilatador de 43%. Sobre esse caso assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O diagnóstico de DPOC é confirmado através de espirometria que evidencia relação VEF1/CVF menor que 70% pré-broncodilatador.
2. B) O tratamento inicial preferível para esse paciente é a associação de um broncodilatador de longa duração e corticoide inalatório.
3. C) A vacina contra vírus sincicial respiratório é recomendada.
4. D) A reabilitação pulmonar está indicada apenas para pacientes exacerbadores.

Pérola Clínica

DPOC + >60 anos → Vacina contra VSR recomendada para prevenir exacerbações graves.

Resumo-Chave

As diretrizes recentes (GOLD) incluíram a vacinação contra o VSR para idosos com doenças crônicas como a DPOC, visando reduzir a morbidade por infecções respiratórias.

Contexto Educacional

O manejo da DPOC evoluiu para focar na redução de riscos futuros, especialmente exacerbações. A imunização desempenha papel central, com recomendações consolidadas para Influenza, Pneumococo, dTpa e, mais recentemente, VSR e Herpes Zoster. A espirometria permanece o padrão-ouro diagnóstico, mas a classificação clínica (sintomas e exacerbações) guia a terapia farmacológica inicial.

Perguntas Frequentes

Quem deve tomar a vacina contra VSR na DPOC?

De acordo com as atualizações recentes do GOLD e do CDC, a vacina contra o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é recomendada para adultos com 60 anos ou mais que possuem doenças crônicas subjacentes, incluindo a DPOC. O objetivo é reduzir o risco de infecções do trato respiratório inferior e exacerbações agudas que podem levar à hospitalização.

Como é feito o diagnóstico espirométrico da DPOC?

O diagnóstico de DPOC é confirmado por uma relação VEF1/CVF < 0,70 (ou abaixo do limite inferior da normalidade) medida obrigatoriamente APÓS a administração de broncodilatador. Valores pré-broncodilatador não são suficientes para confirmar a persistência da limitação ao fluxo aéreo característica da doença.

Qual o tratamento inicial para um paciente exacerbador?

Para pacientes com histórico de exacerbações frequentes (Grupo E do GOLD), o tratamento inicial preferencial é a combinação de dois broncodilatadores de longa duração (LABA + LAMA). O corticoide inalatório (CI) é adicionado se houver eosinofilia periférica (≥ 300 células/µL) ou asma associada, mas não é a monoterapia de escolha.

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