Pseudogota e Hipotireoidismo: Diagnóstico por Cristais

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Uma senhora de 68 anos de idade, portadora de hipotireoidismo, apresenta, há 6 meses, dor e incapacidade funcional progressivas no joelho esquerdo. Realizada artrocentese, a qual revelou cristais rombóides com birrefringência positiva à microscopia de luz polarizada fagocitados por leucócitos polimorfonucleares. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Trata-se de artropatia induzida por pirofostato de cálcio, a qual é mais comum em pacientes com hipotireoidismo.
2. B) Trata-se de artropatia induzida por urato monossódico, a qual é mais comum em pacientes com hipotireoidismo.
3. C) Trata-se de artropatia induzida por pirofostato de cálcio, não havendo relação com o hipotireoidismo.
4. D) Trata-se de artropatia induzida por urato monossódico, não havendo relação com o hipotireoidismo.

Pérola Clínica

Cristais rombóides + birrefringência positiva = Pseudogota (DPPC). Hipotireoidismo é fator de risco.

Resumo-Chave

A presença de cristais rombóides com birrefringência positiva à microscopia de luz polarizada no líquido sinovial é patognomônica da doença por depósito de pirofosfato de cálcio (pseudogota). O hipotireoidismo é uma das condições metabólicas frequentemente associadas a esta artropatia.

Contexto Educacional

A doença por depósito de pirofosfato de cálcio (DPPC), comumente conhecida como pseudogota, é uma artropatia inflamatória causada pelo acúmulo de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado nas articulações e tecidos periarticulares. A condição pode se manifestar de diversas formas, incluindo artrite aguda (pseudogota), artropatia crônica, e condrocalcinose assintomática (calcificação da cartilagem). É mais comum em idosos e pode ser secundária a condições metabólicas. O diagnóstico definitivo da pseudogota é feito pela análise do líquido sinovial obtido por artrocentese. A presença de cristais rombóides ou em forma de bastonete, com birrefringência positiva fraca à microscopia de luz polarizada, é patognomônica. A condrocalcinose pode ser visualizada em radiografias simples como calcificações lineares nas cartilagens articulares. Diversas condições estão associadas à DPPC, incluindo hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, hemocromatose, hipomagnesemia e osteoartrite. O tratamento da pseudogota aguda envolve anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides intra-articulares. O manejo das condições subjacentes, como o hipotireoidismo, é importante, embora não haja tratamento específico para remover os depósitos de cristais.

Perguntas Frequentes

Quais são as características dos cristais na pseudogota?

Na pseudogota, os cristais são de pirofosfato de cálcio di-hidratado, geralmente rombóides ou em forma de bastonete, e exibem birrefringência positiva fraca à microscopia de luz polarizada.

Qual a relação entre hipotireoidismo e pseudogota?

O hipotireoidismo é uma das condições metabólicas frequentemente associadas à doença por depósito de pirofosfato de cálcio, embora o mecanismo exato não seja totalmente compreendido, sugere-se um papel nas alterações do metabolismo do cálcio e fosfato.

Como diferenciar gota de pseudogota na artrocentese?

A gota é caracterizada por cristais de urato monossódico (em agulha, birrefringência negativa forte), enquanto a pseudogota apresenta cristais de pirofosfato de cálcio (rombóides, birrefringência positiva fraca).

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