UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Homem de 21 anos procura atendimento devido à inflamação crônica em região sacrococcígea. Ele também relata que tem apresentado episódios de exacerbação desde que iniciou a faculdade, que passa muitas horas sentado estudando e que já realizou diversos tratamentos com antibióticos. Ao exame, observou-se lesão inflamada localizada na prega interglútea ao nível da região sacrococcígea. A condição da doença pilonidal na região sacrococcígea e a conduta adequada, respectivamente, são:
Doença pilonidal crônica sacrococcígea → encaminhamento eletivo para cirurgia é a conduta adequada.
A descrição de inflamação crônica, episódios de exacerbação e múltiplos tratamentos com antibióticos indica uma doença pilonidal crônica. Nesses casos, o tratamento definitivo é cirúrgico, e o encaminhamento é eletivo, a menos que haja um abscesso agudo que exija drenagem imediata.
A doença pilonidal sacrococcígea é uma condição crônica comum, caracterizada pela formação de um cisto ou abscesso na região interglútea, geralmente contendo pelos e detritos. É mais frequente em homens jovens, hirsutos, e em ocupações que envolvem longos períodos sentados, como o caso descrito. A inflamação crônica e os episódios de exacerbação são típicos. A fisiopatologia envolve a penetração de pelos soltos na pele, que formam um seio pilonidal, predispondo à infecção bacteriana. O diagnóstico é clínico, baseado na localização e características da lesão. É crucial diferenciar a fase aguda (abscesso) da crônica (inflamação recorrente ou seio pilonidal). A conduta para a doença pilonidal crônica é o tratamento cirúrgico eletivo, que visa a excisão completa do cisto e dos trajetos fistulosos. Existem diversas técnicas cirúrgicas (excisão e fechamento primário, marsupialização, retalhos). Antibióticos têm papel limitado na doença crônica, sendo mais úteis no manejo de infecções agudas ou como adjuvantes.
A doença pilonidal crônica manifesta-se com inflamação persistente, dor, inchaço, drenagem de secreção (pus ou sangue) e episódios de exacerbação na região sacrococcígea.
Um abscesso pilonidal agudo requer drenagem cirúrgica imediata, geralmente sob anestesia local, para alívio da dor e controle da infecção.
A cirurgia é o tratamento definitivo porque remove o cisto e os trajetos fistulosos, prevenindo a recorrência da inflamação e infecção crônica, que não é resolvida apenas com antibióticos.
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